繼四川、廣東、福建、安徽四省之后，吉林省又傳出將廢止藥品集中招標采購制度，推行掛網(wǎng)采購的消息。一石激起千層浪，業(yè)內(nèi)人士紛紛關注。隨之而來的，是各種不同的應對態(tài)度。

有相當一部分人，把掛網(wǎng)采購之前的這段時間，當成最后的晚餐。甚至有的企業(yè)和個人一反常態(tài)，開始實施一些短期行為。有的甚至試圖通過加大給藥劑量來大幅度增加銷量。他們認為，這個時候談社會效應談企業(yè)形象談長遠目標是紙上談兵的不切實際之舉。他們認為掛網(wǎng)采購，不但會帶來價格上的大幅縮水、臨床推廣的操作空間即將消失，甚至會帶來品牌藥斗不過低價藥、劣藥驅(qū)逐良藥的不良后果，很多企業(yè)將無法繼續(xù)生存。臨床推廣隊伍將隨著藥品利潤空間的消失而在企業(yè)內(nèi)部失寵或者被大幅度裁減，醫(yī)藥代表現(xiàn)有的信譽基礎和市場資源可能即將失效。

我對此持不同看法。

首先，掛網(wǎng)采購對生產(chǎn)企業(yè)來說，是一把機遇與挑戰(zhàn)并存的雙刃劍。

1、  全省一次完成，企業(yè)不必應付各地市的數(shù)次招標采購工作。大大節(jié)省了各項費用。

2、 同等條件下，所有品種都可以入市，不至于招不上標全死，改變了以往你死我活的做法。但是，不易按照以往通過招標獨享市場。同時，醫(yī)院選擇范圍增大了，推廣工作將面臨更大挑戰(zhàn)。

3、 同類品種過多價格無法控制，容易價格致死。  反過來，廠家容易進行聯(lián)合串通，將價格保持到一定的水平，藥品降價的空間不大。

總之，掛網(wǎng)不等于有銷售量，依然需要企業(yè)通過既往的臨床促銷來完成銷售，也必須通過經(jīng)營企業(yè)取得回款。對于處方藥為主的生產(chǎn)企業(yè)來說，臨床推廣隊伍是不會失去存在價值的。

其次，掛網(wǎng)采購能否徹底解決價格問題，還有待觀望。

制度是在不斷完善和修正的，同樣，初衷美好理論上合理的制度，在具體執(zhí)行的過程中也可能發(fā)生各種各樣的變化。生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)在就開始實行一些短期行為，為了最后的晚餐自毀信譽，放棄市場保護，走非學術路線，為了生存不顧企業(yè)形象和長遠目標，絕不是聰明之舉，相反，不論對企業(yè)還是對操作者個人來說，都是有百害而無一利的，只能使自己陷于被動和尷尬。

6年前，我們不是也對招標采購制度充滿敬畏嗎？如果說2000年開始實施的藥品招標采購制度是制藥行業(yè)發(fā)展的一個里程碑，如今，隨著掛網(wǎng)采購在全國范圍內(nèi)的逐步推廣，這一制度已快走到盡頭。時至今日，許多藥品集中招標采購制度的設計者及制定者仍堅持：初衷是好的，制度本身并沒有問題，只是執(zhí)行走了樣?？偨Y起來，執(zhí)行“走樣”體現(xiàn)大概有如下幾方面：一是許多藥品價格越招越高，二是中標之后醫(yī)院二次議價，對企業(yè)不公。三是招標中間環(huán)節(jié)繁雜、費用巨大，企業(yè)苦不堪言。分析原因，藥品價格越招越高，在于招標主體、監(jiān)督部門和投標企業(yè)之間存在的關聯(lián)利益，這是擅改規(guī)則；二次議價的權力是由醫(yī)院藥品銷售的壟斷地位造成的，這是違背規(guī)則；招標中間環(huán)節(jié)費用太高，原因是招標采購中主體錯位、權力分散，這同樣違背簡化環(huán)節(jié)的原則。

仔細比較兩種采購模式的區(qū)別，掛網(wǎng)采購的優(yōu)點在于全省統(tǒng)一采購，剝奪了各地的單獨采購權，避免了以往權力分散，企業(yè)奔跑耗費大量金錢與精力，同時在配送環(huán)節(jié)上進行一定程度的簡化。除此之外，并無其他“革命性”的變化。而價格是否能如預測般達到降低的目的？關鍵在于新模式能否“糾正”招標中存在的另外兩大問題。招標僅僅是一個供貨的門檻，而在掛網(wǎng)采購中，凡報價低于限價者皆可入圍，門檻放寬后競爭也必將更激烈，對醫(yī)療機構而言，選擇多了的同時，“合謀”的空間不但沒有壓縮，反而可能會更大。這一制度的執(zhí)行會如何，還未可知。

四川省掛網(wǎng)采購的實施之后，盡管對于藥品價格的降低的作用是有目共睹的，但是還是有諸如《“掛網(wǎng)”藥價比出廠價貴3倍？！》的新聞出現(xiàn)，可見一些企業(yè)并沒有完全失去臨床推廣的操作空間。從廣州省數(shù)易其稿的掛網(wǎng)采購的改進方案，我們也不難看到，關于中標規(guī)則的確定上有一個新的“兩難”問題，如果一味地強調(diào)價格在評標過程中的作用，就必然使得掛網(wǎng)招標產(chǎn)生新的低價中標導向，最終的結果可能是品牌藥斗不過低價藥，容易產(chǎn)生劣藥驅(qū)逐良藥的不良后果。這種傾向已經(jīng)引起業(yè)內(nèi)專家的關注，“現(xiàn)在招標藥品衡量的標準更重要的是價錢，這非常成問題，由于價錢便宜，一些劣等藥、假藥公然也能進入醫(yī)院。”鐘南山院士在近期接受媒體采訪時就已提出。那么，假如降低價格優(yōu)勢在評標過程中的份量的話，掛網(wǎng)采購這個煞費苦心想出來的妙招，在降低藥價方面的作用就不那么明顯了。