毫無疑問，胰島素是迄今為止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得當(dāng)，對高血糖可以說是戰(zhàn)無不勝。而要做到這一點，涉及到許多技巧和細(xì)節(jié)問題，且直接關(guān)乎治療的成敗。本期共同關(guān)注胰島素治療的細(xì)節(jié)問題。

由于胰島素不僅促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖，減輕高糖毒性，維持穩(wěn)定而長久的血糖控制，還能改善胰島β細(xì)胞的功能，增加外周組織胰島素敏感性。因此，胰島素對預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量起著積極的作用，是不可或缺的降糖選擇。　　

 2套治療方案　　

胰島素的治療方案大體有兩種：

第一種方案：“胰島素與口服降糖藥聯(lián)合”治療方案，即晚上睡前皮下注射中、長效胰島素，控制基礎(chǔ)血糖（即空腹及餐前血糖），白天三餐前口服降糖藥，控制餐后血糖。聯(lián)合治療方案適用于尚存部分胰島功能的糖尿病患者，其優(yōu)點是能有效地應(yīng)對“黎明現(xiàn)象”，使夜間血糖特別是空腹血糖得到良好控制，由此加強(qiáng)白天口服降糖藥的作用，保證患者全天血糖得到良好控制。

第二種方案：“胰島素替代”治療方案，即停用一切胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來控制全天的血糖。常用的方案有：

?、倜咳赵?、晚餐前注射預(yù)混胰島素（如諾和靈30R或諾和銳30）；

 ②每日三餐前注射短效（或速效）胰島素；

③早餐前注射預(yù)混胰島素+晚餐前注射速效（或短效）胰島素+睡前注射中效（或長效）胰島素；

 ④每日三餐前注射短效（或速效）胰島素，睡前注射中效（或長效）胰島素。替代治療方案主要適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者，如1型糖尿病患者以及晚期重癥2型糖尿病患者。

使用胰島素應(yīng)當(dāng)因人而異，即根據(jù)每個患者的病型、病情、年齡、胖瘦、肝腎功能狀況、作息規(guī)律、經(jīng)濟(jì)條件等不同情況，采取個體化的治療方案。　　

如何調(diào)整胰島素用量　　

當(dāng)患者空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3～5mmol/L時，胰島素用量減少2～3U；5～7mmol/L時胰島素不增不減；超過7mmol/L時，每增高1.4mmol/L增加胰島素1U。

餐后血糖（PBG）＞10mmol/L時，每增高2mmol/L增加胰島素1U。

一般情況下，每3～4天根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整一次，先調(diào)整基礎(chǔ)血糖，再調(diào)整餐后血糖，每次調(diào)整幅度不宜太大，以減少血糖波動，避免出現(xiàn)低血糖。

在某些特殊情況下，還要臨時調(diào)整胰島素用量。例如，在感染發(fā)燒時，應(yīng)增加胰島素用量；因急性胃腸炎出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、不思飲食時，要酌情減少胰島素用量。此外，妊娠期糖尿病患者在妊娠后期應(yīng)增加胰島素用量，一旦分娩結(jié)束，則要迅速減少胰島素用量?！　?/p>

正確使用胰島素　　

筆者認(rèn)為，把握好以下4點，才能做到正確使用胰島素。

1.注射時間

胰島素使用的時間根據(jù)其劑型有所不同。超短效胰島素（如諾和銳）應(yīng)餐前即刻注射，短效胰島素（如諾和靈R）及預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）應(yīng)于餐前30min注射，中效胰島素（如諾和靈N）則應(yīng)在早、晚餐前30min或睡前注射，而長效胰島素（如甘精胰島素）則于早或晚固定時間注射。

2.注射部位

可供注射胰島素的部位包括上臂外上側(cè)、腹部（肚臍周圍5cm范圍除外）、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4的皮下組織。其中，腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢運(yùn)動的影響，特別適于諾和靈R、諾和銳等胰島素。臀部的吸收較慢，適用于慢效、長效的胰島素。

輪換注射部位對于防止脂肪增生或脂肪萎縮是很重要的。按照左右對稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域。兩次注射部位需間隔2.5cm，相當(dāng)于兩個手指的寬度。

3.注射方法

用拇指和食指把皮膚捏起來，45°角快速進(jìn)針（肥胖者也可垂直腹壁進(jìn)針），注射完畢以后要在腹部停留6秒鐘，以使藥液充分吸收，避免藥液外滲。

4.如何緩解用藥疼痛

許多糖尿病患者不愿意接受胰島素治療，主要原因在于懼怕疼痛。實際上，疼痛在很大程度上是由于注射方式不正確所致，注意以下幾點便能減輕注射時的痛感。

①胰島素溫度不能太低：胰島素剛從冰箱中取出，由于溫度低，注射時會引起疼痛，因此，注射前應(yīng)將胰島素放在室內(nèi)“溫”一下，待胰島素溫度接近室溫時再注射；

②酒精揮發(fā)后再注射：消毒皮膚的酒精沒干就注射，酒精會從針眼帶到皮下，引起疼痛；

③用手捏起注射部位皮膚：注射時用一只手輕輕捏起約3cm寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，這樣既方便注射，又能分散扎針引起的疼痛感；

 ④注射時進(jìn)針要快：進(jìn)針時要果斷迅速，進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)；

⑤進(jìn)針和拔針時要保持同一個方向；

 ⑥注射部位的肌肉應(yīng)放松；

⑦及時更換注射部位：下一次注射部位與上一次注射部位的距離應(yīng)大于2cm，注意避開皮膚感染處及皮下硬結(jié)，保持注射部位的肌肉放松；

⑧定期更換針頭：胰島素筆的針頭十分纖細(xì)，多次重復(fù)使用后，會導(dǎo)致針頭變鈍或出現(xiàn)倒勾，引起注射疼痛。

提 醒

超重和肥胖可引起和加重“胰島素抵抗”，使機(jī)體對胰島素敏感性下降。因此，在健康宣教過程中，應(yīng)囑糖尿病患者注意控制飲食、增強(qiáng)運(yùn)動，避免發(fā)胖。

另外，用藥過程中，還可配合使用胰島素增敏藥物，如噻唑烷二酮類藥物和雙胍類藥物，這些藥物的作用機(jī)制在于可提高肌肉和脂肪等組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，促進(jìn)胰島素發(fā)揮作用，從而減少胰島素的使用劑量。   

哪些糖尿病患者適合胰島素治療

胰島素適用于所有1型糖尿病患者。當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)以下情況時，也須接受胰島素胰島素治療：

①口服降糖藥失效的2型糖尿病患者；

②嚴(yán)重肝腎功能不全的2型糖尿病患者；

③出現(xiàn)嚴(yán)重急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒等）或有嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心腦血管卒中等應(yīng)激情況的2型糖尿病患者；

④伴發(fā)結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病，嚴(yán)重營養(yǎng)不良、顯著消瘦的2型糖尿病患者；

⑤血糖較高的新發(fā)2型糖尿病。

另外，妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者，以及各種繼發(fā)性糖尿?。ㄈ缙べ|(zhì)醇增多癥、生長激素瘤等）、分型不明的糖尿病患者，也須進(jìn)行胰島素治療。

值得注意的是，體型肥胖的2型糖尿病患者一般不首選胰島素治療。血糖輕度升高的2型糖尿病患者在初始治療時，可以不采用胰島素治療。