數(shù)十份的銷售電子憑證、數(shù)以百萬計經(jīng)費預撥的常規(guī)單據(jù)之下，究竟隱藏著多大的秘密？美國醫(yī)藥巨頭禮來中國內(nèi)部流出的這部分資料牽出了經(jīng)年累月、數(shù)額巨大的醫(yī)療行賄鏈條。

一份2012年的預算資源分配文件中顯示，該公司僅對優(yōu)泌林這一個糖尿病產(chǎn)品就分別在“國際會、全國會、大區(qū)會、TP活動、看圖對話、基藥TP等六大類”會議支出近950萬元的費用。不僅如此，當年還有一筆250萬元的、名為“市場部特批基藥社區(qū)推廣TP費用”的?？睿靡詫ｉT負責攻打上海地區(qū)的基藥市場。

禮來一位前高級經(jīng)理王瑋向本報記者透露，禮來公司僅滬皖大區(qū)“優(yōu)泌樂筆經(jīng)典、優(yōu)泌林筆優(yōu)伴II”兩項胰島素主推產(chǎn)品，一年單是通過醫(yī)生直接回扣違規(guī)花費就至少三千萬，這還不包括以過高的講者酬勞以及虛增擴大會議花費等形式的獻金和其他產(chǎn)品的回扣。

“為了阻擊對手的競品并安插本公司的產(chǎn)品，各種常規(guī)賄賂、?？顚艿那闆r在公司非常普遍，情況之嚴重絲毫不遜于GSK（葛蘭素史克）案。”王瑋稱。

事關(guān)整個外資藥企在華經(jīng)營的監(jiān)管盤查正在全面開展。這也是繼英國GSK、法國賽諾菲、瑞士諾華之后，兩個月以來第四家中國區(qū)被指爆發(fā)行賄丑聞的跨國大型藥企。

對于以上種種情況，21日禮來中國在給記者的聲明回函中表示：“禮來制藥對所提及的這些情況高度重視。這些情況，如果屬實，與禮來的價值觀、相關(guān)政策以及對于全體員工一再強調(diào)的合規(guī)要求是完全不符的。”

常規(guī)回卡返點

此番遭到曝光的禮來產(chǎn)品幾乎覆蓋了其內(nèi)分泌領(lǐng)域的所有用藥

在目前中國糖尿病用藥市場，丹麥諾和、美國禮來、法國賽諾菲三家外企鼎足而立，市場份額此消彼長。而外資軍團的混戰(zhàn)中，還有內(nèi)資企業(yè)通化東寶以價格優(yōu)勢進行追趕，競爭異常激烈。

如糖尿病、高血壓這樣受眾巨大的慢性疾病，用藥需求持續(xù)且穩(wěn)定。相關(guān)用藥領(lǐng)域也一直都是大型藥企的兵家必爭之地。以中國為首的新興醫(yī)藥市場糖尿病產(chǎn)品在2007~2011年年均增長26%，預計2017年全球糖尿病用藥市場的份額將達到300億美元。

中國區(qū)的銷售對于禮來全球的影響正愈發(fā)明顯。創(chuàng)建于1876年禮來公司，現(xiàn)為全球十大制藥企業(yè)之一。自上世紀九十年代末以來，禮來在中國已投資逾20億元人民幣（約合三億美元），禮來中國已是禮來集團在全球第二大的分支機構(gòu)。

此番遭到曝光的禮來產(chǎn)品幾乎覆蓋了其內(nèi)分泌領(lǐng)域的所有用藥，優(yōu)泌樂、優(yōu)泌林、優(yōu)伴II與百泌達（Byetta）等產(chǎn)品系列本身就是公司近年強力主推的胰島素用藥。

優(yōu)泌林(重組人胰島素注射液)本身是針對那些需要采用胰島素來維持血糖水平的糖尿病患者，適用于早期糖尿病患者的早期治療以及妊娠期間糖尿病患者的治療，優(yōu)泌樂(賴脯胰島素注射液)則是用于治療需要胰島素維持正常血糖穩(wěn)態(tài)的成人糖尿病患者。二者系列產(chǎn)品還包括優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌林中效、優(yōu)泌樂25以及優(yōu)泌樂50。這一領(lǐng)域還包括優(yōu)伴II和優(yōu)伴經(jīng)典另外兩款產(chǎn)品。

對前述產(chǎn)品在上海、安徽大區(qū)銷售情況相當了解的王瑋告訴記者，禮來主要是和諾和搶市場，但實際情況卻不占優(yōu)勢，禮來只能靠這種賄賂的手段才能快速突破市場份額。“這樣的（賄賂）手段通常都被做得很隱蔽，表面上搞得很合規(guī)。但內(nèi)行人都知道是些虛招。”

“甚至高層都會明示暗示醫(yī)藥代表去這么做。由于胰島素這樣的慢藥需要長期使用，和普通用藥按照處方量進行行賄掛鉤不同，禮來對于胰島素產(chǎn)品的回扣是按照新開發(fā)的病人數(shù)給醫(yī)生返點補償。”

具體“按人頭”支付回扣的做法是，禮來定期走訪各級醫(yī)院科室的醫(yī)藥代表會告知醫(yī)生，每新發(fā)展一個新病人使用優(yōu)泌林產(chǎn)品后，醫(yī)生給病人開具處方后會填一張記載了病人的個人信息及用藥細節(jié)的卡，業(yè)內(nèi)將之稱為“回卡”。醫(yī)藥代表的任務(wù)就是定期把卡收回來，按照回卡數(shù)支付醫(yī)生相應(yīng)的報酬，而這種行為只針對新病人。

知情人士透露，明碼標價銷售的優(yōu)泌林、優(yōu)泌樂筆經(jīng)典、優(yōu)泌林筆優(yōu)伴II幾項產(chǎn)品實則門道眾多，藥代在全國范圍內(nèi)的回卡返點分別從每個新病人100到300元不等。其中，安徽地區(qū)一般在100到150元，上海是200元，而對于那些和諾和競爭膠著的地區(qū)就出重金每人300元—優(yōu)泌林市場零售價只有六七十元，公司前期重金投入以求后期持續(xù)綁定患者的訴求明顯。

王瑋直言，公司的策略就很明確，病人習慣用一種胰島素后，也不會輕易改換其他品牌。況且這一產(chǎn)品相對專業(yè)性高，患者通常會嚴格按照醫(yī)囑指示，可操控性更大。因而就必須跟醫(yī)生反復宣導要早打多打、堅持不斷的去打禮來品牌的胰島素產(chǎn)品，并以實際利益鞏固這一關(guān)系。

根據(jù)記者得到的禮來中國安徽、上海地區(qū)2012年回卡計劃中，優(yōu)伴II計劃回卡34000張，平均每月回卡2196張。而優(yōu)泌樂經(jīng)典的回卡8737張，平均每月757張。“2011年月1至8月間優(yōu)泌樂經(jīng)典在全國范圍內(nèi)共收到7.8萬張回卡”。王瑋透露，若以每張回卡150元計算，僅這兩項產(chǎn)品在一個大區(qū)的年行賄額就超過640萬元，2011年前八個月優(yōu)泌樂經(jīng)典僅僅一項產(chǎn)品全國的行賄額更是超過1170萬元。

“優(yōu)泌樂筆經(jīng)典、優(yōu)泌林筆優(yōu)伴II兩大產(chǎn)品全國范圍每月的回卡水平至少在2.5萬張，按最低100元每張卡的標準，一年行賄額就至少超過3000萬。”王瑋直言。

而對于另一項產(chǎn)品百泌達（Byetta）的推廣中，王瑋介紹，在上海地區(qū)對售價較貴的百泌達的回扣是每張回卡給500到800元。而在去年百泌達的回卡計劃是1050張，以650元/回卡計算，一個大區(qū)一年的行賄額將近70萬元。

一份資料顯示，其對于回卡數(shù)量多寡的相應(yīng)賞罰機制非常嚴格：禮來會對公司醫(yī)藥代表按各地區(qū)胰島素回卡量最高的代表給予獎勵，2011年度其中不乏月均130張左右的代表。據(jù)其統(tǒng)計，大區(qū)人均回卡是每個代表34張，而全國人均回卡則在45張，這也是作為各地主管考核升遷的重要依據(jù)之一。

“一個醫(yī)藥代表盯10-15個醫(yī)院，在安徽每個醫(yī)藥代表按每月基本被要求得完成發(fā)展300-400個新病人的任務(wù)，完不成就會慢慢被淘汰出團隊。”王瑋透露。不僅如此，公司在每月還會統(tǒng)計并公布醫(yī)藥代表的人均回卡數(shù)排名，脫失率較高的醫(yī)藥代表也會被一并公示提醒。

系統(tǒng)化的內(nèi)部“回卡”考核機制反映了行賄鏈條對于公司銷售的極大影響力。記者發(fā)現(xiàn)，在其2011年回卡數(shù)與實際反饋銷量的統(tǒng)計中，多名地區(qū)經(jīng)理的回卡成本在四五百元。同時公司會統(tǒng)計胰島素回卡最高的醫(yī)院，其中月均超過100張的也不占少數(shù)，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院便以月均117張成為第一。

專項突擊秘術(shù)

企業(yè)還會將醫(yī)生分為“高處方醫(yī)生和偶處方醫(yī)生”，從而有的放矢的進行公關(guān)

此前GSK案爆發(fā)后，涉案人員就曾揭開了跨國藥企通過向醫(yī)務(wù)人員行賄并自身受賄的雙重通道，將藥價抬高后將這部分成本轉(zhuǎn)嫁給了消費者。“以一種治療乙肝的藥為例，出廠價約在140元，經(jīng)過經(jīng)銷商、醫(yī)院等層層加價，最后到患者手里，價格達到了210元左右。”被捕的原GSK企業(yè)運營總經(jīng)理梁宏指出。

而隨著禮來被曝行賄細節(jié)釋出，二者操作手法高度相似。

“這些都是流程化的行業(yè)‘潛規(guī)則’，從醫(yī)藥代表一上崗就開始進行合規(guī)培訓，培訓內(nèi)容卻常常教導藥代怎么繞著規(guī)定走。有些培訓者甚至會直言不諱的告訴藥代怎么做能在合規(guī)范圍內(nèi)行賄。公司只管合規(guī)中餐費、會費怎么報銷，但具體餐費是否是假餐費就不會多過問。”王瑋表示。“從怎么規(guī)避工商的檢查，到怎么應(yīng)對媒體都會有訓練，從禮來公司上級一級一級向醫(yī)藥代表會傳遞。”

“前兩年諾和胰島素產(chǎn)品在上海掉標，禮來的市場戰(zhàn)也進入了短暫的瘋狂。公司撥了250萬專款、特地找了一批代表專攻上海的地段醫(yī)院，希望奪走對手的市場份額，這筆?？钪行匈V經(jīng)費所占的比例應(yīng)該不小。公司內(nèi)部就有領(lǐng)導直言不諱的要求藥代花200元一張的代價把對手諾和的產(chǎn)品給換過來，不管對方采取何種非常手段。”

記者在禮來2012年的預算資源分配文件中發(fā)現(xiàn)，當年有一筆250萬元、名為“市場部特批基藥社區(qū)推廣TP費用”的?？?，專門負責上海地區(qū)的基藥市場。

根據(jù)其培訓資料顯示，當月沒有達成目標的醫(yī)藥代表必須在下一階段進行針對性行動，公司舉例表示“邀請主管隨訪，拜訪內(nèi)分泌科主任討論全年的合作計劃”等等。

不僅如此，記者在其內(nèi)部流出的百泌達產(chǎn)品資料中發(fā)現(xiàn)：公司會對每月不同大區(qū)的銷售水平和新病人貢獻比例進行劃分和公示，并按照“計劃病人數(shù)、新病人數(shù)和達成率”等指標進行對比，從而對各區(qū)醫(yī)藥代表進行任務(wù)督促。

其內(nèi)部文件顯示：公司會對諾和、拜耳、通化東寶、賽諾菲等競爭對手在醫(yī)院中的基本信息（新病人數(shù)量、銷量份額、在醫(yī)院進行的項目、臨床）進行收集，并對科室醫(yī)生的信息進行收集，其中會專門列出“主任科室層面的主要需求”進行配合。

與此同時，在每季度和月份中，企業(yè)還會將醫(yī)生分為“高處方醫(yī)生和偶處方醫(yī)生”，從而有的放矢進行公關(guān)。而對于業(yè)已拓展的新病人也會統(tǒng)計一個月、三個月以及半年平均脫失率，從而對開具處方的醫(yī)生進行后續(xù)跟進公關(guān)。

而當被問及回扣內(nèi)容時，禮來方面只是表示：“對于所提及的這些情況公司會根據(jù)規(guī)定進行調(diào)查。如果屬實，會采取適當?shù)奶幚泶胧┎⒔o予紀律處分，最高直至解除勞動關(guān)系。從這些事件的處理中我們也會吸取經(jīng)驗，進一步加強我們的道德和合規(guī)項目以及內(nèi)部風險預防和控制體系。”

會議虛增套現(xiàn)

全年各項會議經(jīng)費預算共計超過824萬元

GSK一案中的敗露使得行業(yè)中虛增學術(shù)會議之風被公之于眾。而根據(jù)禮來中國內(nèi)部的材料來看，禮來在華通過學術(shù)會議套現(xiàn)用以實施商業(yè)賄賂的情況也相當普遍。

記者得到多名禮來胰島素產(chǎn)品安徽上海大區(qū)地區(qū)經(jīng)理的2012年項目預算表中發(fā)現(xiàn)，由其組織經(jīng)手的一年大區(qū)及以上級別會議費用就超過335萬元，而看圖對話（患者教育及溝通）一年的金額也在24萬元。而在當年前兩個季度TP會議的金額更是達到了465萬元左右，全年各項會議經(jīng)費預算共計超過824萬元。

“一般實際花費都會高于預算成本，超過了再去申請。這些經(jīng)費都是按照使用進度來支配的，醫(yī)藥代表不花可能就會被收回去，相當于是逼著藥代花錢把錢套出來。”王瑋指出。“這些錢都是以講課費的形式洗出來，以TP會議來看，兩個季度差不多120個工作日，這些時間醫(yī)生要工作通常是不會開會的。若60個休息日計算，平攤下來每天要花費8萬元的會議費用才用的了這么多，每人每天要花費1萬元。”

王瑋透露，相對大型高級別的學術(shù)會議實際成本也就在兩萬元以下，實際上不可能開如此多的會議，不然按此頻率必須得隔天就有一個會才行。

與GSK案類似的是，禮來在華的“會議套現(xiàn)術(shù)”被指也分為兩種做法：一種是確實有相關(guān)會議，藥代就把實際金額夸大。而另一種是壓根沒開會，公司通過會展公司把這部分現(xiàn)金套出來，用于給醫(yī)生發(fā)卡給錢。

記者在多張《禮來中國差旅及促銷費報銷單》中可以看到，在2010年11-12月內(nèi)，有多筆團銷（GroupSelling）費用，而這些費用無不在750元至800元之間，同時還有多筆數(shù)額在六七百元的“會餐費”。而根據(jù)爆料人的介紹，每筆消費超過800元就必須進行刷卡憑證，藥代將消費刻意上報在800元以下便是希望不留憑證。

知情人士告訴記者，如此費盡周章的會議套現(xiàn)背后，是藥品銷售團隊應(yīng)對合規(guī)報銷限額的“拆招”之法。

記者獲悉，禮來這樣的大型外資藥企每個月給每位代表5000到8000元不等的報銷額度，以此作為藥代公關(guān)醫(yī)生的必要成本。開具的發(fā)票也都是以宴請吃飯、禮品水果這樣看似合規(guī)的抬頭操作。“但是動輒數(shù)百元一個新病人的回卡，藥代每月的報銷額度根本不夠，有些是通過購買假發(fā)票的形式，行實際獻金之實后找公司報銷。自上而下一級一級都熟視無睹，實際上誰都知道是在造假。”爆料人表示。

但禮來中國對于套現(xiàn)行賄的質(zhì)疑予以了明確否認。“禮來作為一家創(chuàng)新型制藥公司，一直致力于組織專業(yè)醫(yī)學會議，為醫(yī)療專業(yè)人士提供繼續(xù)教育的平臺。這是禮來提高患者健康水平之使命的重要組成部分。”

虛高的講者費用

“禮來在全國范圍內(nèi)，僅講課費一項就在2200萬上下”

前述學術(shù)會議中的確存在不少實際召開的案例，而這些會議本身除了擔負企業(yè)學術(shù)交流的功能外，同時也是拉攏熟絡(luò)專家學者、醫(yī)院科室?guī)ь^人另一重要途徑。

禮來公司在其“優(yōu)泌樂病例征集活動”的資料內(nèi)容中顯示：公司會在全國鉆/金/銀、CPA醫(yī)院針對500～1000人胰島素目標醫(yī)生征集病例，每位醫(yī)生需至少遞交5例有效病例。征集病例數(shù)計劃在五千例，而這部分案例全都是以新開發(fā)的病人為主。

公司對于案例征集項目直接要求各大區(qū)配套TP預算，其中講者費用2.34萬元，而其他實際成本支出卻超過10萬元。王瑋表示，這些醫(yī)藥公司會與講課的醫(yī)生簽署《演講勞務(wù)協(xié)議》，通常乙方（演講者）的簽名和信息填寫都是由醫(yī)藥代表一手代勞的。

協(xié)議顯示“甲方（禮來公司分支或關(guān)聯(lián)機構(gòu)）在協(xié)議期間將不定期的邀請乙方擔任演講嘉賓。甲方應(yīng)當在每次的《演講邀請確認書》上注明乙方應(yīng)得的實際演講報酬。甲方應(yīng)當于乙方每次演講勞務(wù)發(fā)生日起30天內(nèi)，將報酬通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付到乙方的賬戶”。而在反賄賂一欄中，協(xié)議也強調(diào)“雙方均應(yīng)確保其根據(jù)本協(xié)議開展的活動始終符合中國法律，包括但不限于反賄賂方面的法律法規(guī)”。

記者得到的一名禮來醫(yī)藥代表在2011年末的《講課費及小額報銷付款申請單》中顯示，這名醫(yī)藥代表在短短20天不到的時間內(nèi)，分別于2011年11月4日、14日及18日聘請了同一名醫(yī)生就禮來糖尿病進行“看圖對話”的患者溝通演講，針對的產(chǎn)品是其糖尿病產(chǎn)品優(yōu)泌林，每次支付了800元講課費。而現(xiàn)實情況中，同一名醫(yī)生以如此高的頻率為同一家企業(yè)站臺演講的可能性是微乎其微的。而這些付款申請單均需由禮來地區(qū)經(jīng)理和大區(qū)負責人的過目審核方能通過。

另外，在另外一份上海、安徽大區(qū)2011年的醫(yī)生講課費打款明細中也顯示，僅這一地區(qū)一年中禮來便進行了近1800次打款，每次打款少則500，多則3000。“禮來在全國范圍內(nèi)，僅講課費一項就在2200萬上下。而公司更多行賄的形式就是通過講課費這種較隱蔽的方式操作。”王瑋指出。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會等多個協(xié)會聯(lián)合起草的《醫(yī)藥企業(yè)倫理準則》中專題研討會與大型會議一欄就明確指出：“對醫(yī)務(wù)人員提供的任何贊助行為都禁止以開處方、推薦或推廣（自己的）藥品為條件。企業(yè)不應(yīng)支付任何費用給受邀醫(yī)療專業(yè)人員的隨同者。”

而對于講課費數(shù)額是否構(gòu)成行賄的界定，禮來方面表示這些報酬屬于合理合法的范圍內(nèi)。“為講者付出的勞動支付相應(yīng)的勞動所得，完全符合國際制藥工業(yè)聯(lián)合會(IFPMA)、中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAC）等行業(yè)協(xié)會的規(guī)定以及《醫(yī)藥企業(yè)倫理準則》（即2011年APEC會議簽署的墨西哥城原則）的規(guī)定。”

禮來公司透露，公司建立了全面的合規(guī)和內(nèi)控體系，包括要求講者的勞動所得與市場公允價值相符，對聘用醫(yī)生為禮來提供服務(wù)前進行盡職調(diào)查。同時還建立了相應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)督機制，包括合規(guī)抽查、內(nèi)部控制審計、月度付款賬單抽查等等，用以檢查業(yè)務(wù)活動的開展符合公司規(guī)定。

（本報實習生許陽對本文亦有貢獻，應(yīng)采訪對象要求文中王瑋系化名）