第三方醫(yī)學檢查，主要是指醫(yī)院之外專門從事檢驗、影像、B超等非醫(yī)療診斷結構的檢查。社會化服務的第三方醫(yī)學檢查機構將標準化、自動化、信息化服務引入醫(yī)學領域，可節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，患者能就近享受到高質診斷服務，避免中小醫(yī)院不必要的檢驗儀器投入和人員配置。這是國際上通行的一種模式，但在國內推進卻舉步維艱。 

是什么阻擋了它的步伐 

在醫(yī)改新方案中以及最近國務院頒布的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》中都明確指出“遏制公立醫(yī)院盲目擴張”，“大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構”等一系列政策和措施。第三方醫(yī)學檢查在中國的發(fā)展將進入一個無政策障礙時期，如何發(fā)展好是今后要研究和解決的問題。目前，影響中國第三方檢查發(fā)展的因素有如下幾個方面： 

不被政府和患者認可 

在體制方面，政府對第三方檢查機構設立的審批要求比較復雜。同時，作為一種新的商業(yè)模式，部分地方政府對此并不認可，在審批手續(xù)上帶來了更多限制與障礙。另外，第三方檢查機構與公立醫(yī)院的發(fā)展導向直接相關，在現(xiàn)有的機制下公立醫(yī)院往往追求大而全的檢查項目和發(fā)展規(guī)模，所以各級醫(yī)院都在不同程度上開展了一定數(shù)量的檢查項目，導致留給第三方檢查機構的發(fā)展空間很少。 

另外，社會對第三方檢查機構的信任與認可程度有待提高，中國患者習慣上更為信任大型公立醫(yī)院的診療及檢測結果，對民營醫(yī)療機構的信任度偏低，這有待于該行業(yè)的進一步規(guī)范及市場化運作水平的提高。 

醫(yī)療體系市場化程度不夠 

從國外的發(fā)展來看，第三方檢查機構的發(fā)展與醫(yī)療體系市場化的程度息息相關。市場化程度越高，私人診所運作越成熟，第三方檢查機構的發(fā)展越快速。對于國外的第三方檢查機構來說，很大的客戶來源是私人診所的診療需求，而對于私人診所來說，他們主要以醫(yī)生為診療為主體，需要第三方的檢驗、影像中心來幫其提高診療能力并降低診療費用，因此也帶來了巨大的市場空間。 

與醫(yī)院、醫(yī)保無法有效對接 

檢查結果無法互認  第三方檢查機構出具的檢查報告在醫(yī)院的診療中往往不能被采信，患者在進一步診療時，還需要進行二次檢查，這也為第三方檢查機構的進一步推廣造成了障礙。 

無法與醫(yī)保體系對接  中國的醫(yī)保體系是保險公司直接與醫(yī)院結算，而國外的保險公司則采用了多種結算方式，有些直接與第三方檢查機構結算，一方面對可以通過規(guī)?；式档统杀镜牡谌綑z查機構來說更有價格優(yōu)勢，另外一方面對患者來說理賠手續(xù)更為簡化，也便于操作和推廣。 

“搶”不到專業(yè)醫(yī)生 

可調配醫(yī)生稀少  符合資質的專業(yè)醫(yī)生資源缺乏，同時受中國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)機制的限制，有資質的醫(yī)生更愿意在公立大型醫(yī)療機構工作，導致可調配到第三方檢查機構的醫(yī)生更加稀少。而醫(yī)生的水平往往對檢查的質量至關重要，例如病理醫(yī)生和影像學醫(yī)生，都需要依靠專業(yè)的醫(yī)生經(jīng)驗與能力才能作出診斷。中國現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量本身不足，而其培養(yǎng)和發(fā)展更需要時間的積累，這也是現(xiàn)在第三方檢查的進一步發(fā)展的瓶頸。 

民營資本積極性不高  第三方檢查機構的設立投入大，回報周期長，影響了民營資本進入該市場的積極性，也是第三方檢查機構相對龐大的醫(yī)療市場數(shù)量稀少的原因之一。 

缺失整個行業(yè)的運作規(guī)則 

第三方檢驗與第三方影像中心的發(fā)展目前存在很大的差異。從目前中國第三方檢查機構的發(fā)展來看，經(jīng)過多年的發(fā)展與沉淀，第三方檢驗機構已經(jīng)逐步進入快速發(fā)展期，如金域檢測，經(jīng)過18年的發(fā)展，目前已經(jīng)在全國19個省市建立中心實驗室，服務范圍覆蓋全國人口90%以上的區(qū)域，成為行業(yè)內規(guī)模最大、服務范圍最廣、檢測項目最全、通過國際標準認證最多、發(fā)展最快的第三方檢驗機構。而第三方影像機構仍然處于萌芽期，究其原因有其客觀因素也有其主觀因素。 

從主觀上來講，沒有行業(yè)標桿。任何一個新興行業(yè)的發(fā)展都要有一個社會認知與認可的過程，往往要幾代人的努力，更需要標桿企業(yè)的堅持，樹立規(guī)范、公正的行業(yè)形象。第三方檢驗行業(yè)已經(jīng)度過了10幾個春秋，形成了一批有一定影響力的企業(yè)。而作為剛剛起步的第三方影像機構，同樣需要標桿企業(yè)的帶動，規(guī)范整個行業(yè)的運作規(guī)則，建立起行業(yè)與用戶的信任，推動行業(yè)與相關產(chǎn)業(yè)鏈上下游各環(huán)節(jié)的資源整合，進而帶動整個行業(yè)共同發(fā)展。 

從客觀上來講，第一，第三方影像機構需要的投入更大，一般而言設立一家基礎的第三方影像中心動輒需要幾千萬甚至上億元的資金。第二，對醫(yī)生的水平要求更高，影像中心的檢查基本上完全依靠醫(yī)生的專業(yè)水平借助設備進行診斷，對醫(yī)生的專業(yè)能力要求更高，才能保證其診療質量。第三，兩者檢查的模式不同，第三方檢驗只要有專業(yè)的配送團隊即可通過標本流動來實現(xiàn)異地檢查，而第三方影像中心要求必須是病人親臨影像中心，這也使第三方影像中心的覆蓋范圍受到限制，從而影響投入與產(chǎn)出結果。而且，能夠做得比較好的也許只有公立醫(yī)院提供的“第三方檢查”，如中山大學附屬第六醫(yī)院的“影像檢驗中心”，它為周邊的中小醫(yī)院、民營醫(yī)院，甚至為大型綜合醫(yī)院提供業(yè)務的支持。 

應全速推進  

對大型醫(yī)療機構而言，目前國內的大型醫(yī)療機構與國際上還有相當大的差距，以醫(yī)學檢驗為例，國際上可進行的檢測項目有5000多項，而我國只有1500余項。而第三方檢驗機構在引進先進檢測技術與手段方面擁有更多的優(yōu)勢，可以提供更多高端的檢查項目服務，并可將其擁有的高新技術平臺在更大范圍內共享，同時便于科研合作。 

對政府疾病篩查而言，覆蓋全國的篩查網(wǎng)絡，集中化檢測，便于政府主管部門的質量監(jiān)控，擁有全國的樣本，為政府提供疾病數(shù)據(jù)分析與參考。此外，第三方檢查機構有利于減少政府重復投資，減少政府投資和資源浪費，降低醫(yī)療費用，方便患者就醫(yī)。 

對基層醫(yī)院來說，第三方檢查可以彌補基層檢查人員、設備、技術等資源短缺的問題，提高基層醫(yī)療機構檢查水平，進行醫(yī)療質量控制。同時，普及醫(yī)學檢查方面的新技術 、新知識，更新醫(yī)護人員知識，尤其是要為縣級醫(yī)療機構服務，提高他們的臨床診斷和治療水平。（作者系廣東省衛(wèi)生廳副廳長）