如果在二級醫(yī)院看病，藥價(jià)比以前便宜了，但住院的床位費(fèi)比三級醫(yī)院還高，你樂意嗎？江蘇省縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，就有可能出現(xiàn)這樣的情況。

在政協(xié)江蘇省第十一屆委員會第一次會議的小組會上，本屆新當(dāng)選的政協(xié)委員、某試點(diǎn)縣衛(wèi)生局副局長說，這是當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格初步測算的結(jié)果。

該局長介紹，江蘇省縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)自2012年下半年全面推開，當(dāng)?shù)匾矎哪菚r(shí)起實(shí)行了藥品零差率，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后了半年。今年1月18日剛剛開會討論了方案?？傮w的設(shè)想是，對于藥品加成收入損失，財(cái)政補(bǔ)償10%，醫(yī)院通過提高管理水平自我消化10%，其余的80%由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合調(diào)整來彌補(bǔ)。

具體而言，將掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)、藥事服務(wù)項(xiàng)目納入診察費(fèi)；取消特需病房床位費(fèi)、高級專家診療中心專家門診（會診）診察費(fèi)兩項(xiàng)特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；不再區(qū)分病房等級，按病房床位定價(jià)。

據(jù)上述局長介紹，手術(shù)費(fèi)上調(diào)10%，住院床位費(fèi)最高上調(diào)了50%以上。這樣一來，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院的部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超過了三級醫(yī)院。比如住院費(fèi)調(diào)整后為45元/床日，而位于省會南京的某省級三甲醫(yī)院，最低的床位費(fèi)只有25元/床日。

造成這一尷尬局面的直接原因，是公立醫(yī)院改革的程序設(shè)定，讓縣級公立醫(yī)院作為破解醫(yī)藥分開的先鋒。

因?yàn)槠潆`屬關(guān)系簡單、業(yè)務(wù)體量有限，因而補(bǔ)償主體明確、數(shù)額相對較小，被想當(dāng)然地認(rèn)為容易改革。因此從江蘇率先啟動的縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，比北京打頭陣的三級公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)早了一年。到目前為止，前者已經(jīng)在全國全面鋪開，后者仍僅局限于北上廣深等地的少數(shù)三甲醫(yī)院。相應(yīng)地，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整上，難免會出現(xiàn)不對應(yīng)不匹配的狀況。

不可否認(rèn)的是，“看病難”、“看病貴”的矛盾主要集中在大醫(yī)院，但恰恰是大醫(yī)院的改革難以推進(jìn)。

前述試點(diǎn)縣衛(wèi)生局副局長還告訴記者，三級醫(yī)院不僅在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上沒有和縣級醫(yī)院拉開距離，還保留了一些惠民服務(wù)，費(fèi)用驚人地低廉。這使得縣級公立醫(yī)院在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)相當(dāng)被動。