讓公立醫(yī)院放下“利”的包袱，關(guān)鍵在補償機制。公立醫(yī)院不僅應(yīng)該回歸公益性，還應(yīng)該能夠起到公共醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者的作用。

在全國兩會期間，一則流行短信《醫(yī)生含淚十問衛(wèi)生部部長》引起代表委員熱議。短信直陳基層醫(yī)療工作者的困境，如待遇低、沒有職業(yè)認(rèn)同感等。衛(wèi)生部副部長黃潔夫坦言，自己看過“十問”，百感交集。

這則流行短信，既“問”出了基層醫(yī)療工作者的待遇，“問”出了醫(yī)患關(guān)系的真實，也“問”出了公共醫(yī)療機構(gòu)的屬性問題。過去，公立醫(yī)院飽受“公”與“私”的困擾。從屬性看，公共醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)然姓“公”，但所有運行機制卻全然市場化。利益訴求的主導(dǎo)性，不僅導(dǎo)致公共醫(yī)療機構(gòu)的某種異化，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，也讓不少醫(yī)療工作者無所適從。

醫(yī)生“含淚問部長”中透露的迷惑，有望得到明確解答。14日，在十二屆全國人大一次會議“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”記者會上，衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉表示：下一步醫(yī)改工作將圍繞公立醫(yī)院回歸公益性展開，為此，將著手建立補償機制和監(jiān)管機制。

讓公立醫(yī)院放下“利”的包袱，關(guān)鍵在補償機制。公立醫(yī)院不僅應(yīng)該回歸公益性，還應(yīng)該能夠起到公共醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者的作用。這意味著，必須解決公立醫(yī)院的后顧之憂。這既包括公立醫(yī)院工作者的薪酬水平符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也包括在處理公共衛(wèi)生事件時，由公共財政而非醫(yī)院投入政策性虧損。

有了這個支持，公立醫(yī)院回歸公益性就可以保證，而久為社會關(guān)注的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也有望得到根本性改善。不過，在加大財政投入幫助公立醫(yī)院回歸公益性的同時，也要把賬算清楚。現(xiàn)實情況是，地方財政因為區(qū)域發(fā)展的差異存在較大落差，公立醫(yī)院的等級和分布也不均衡。如果財政投入的賬不清楚，公共醫(yī)療資源的分配就可能進(jìn)一步失衡。

因此，一方面需要確立中央財政支持和地方財政投入的比例，對落后地區(qū)，中央財政理應(yīng)加大投入。另一方面，財政投入的錢醫(yī)院怎么用，由誰監(jiān)管的問題也需要同時解決。內(nèi)部監(jiān)管顯然不是最終辦法。近年來，因為醫(yī)保采取總額預(yù)付方式，一些醫(yī)院為留下結(jié)余，對醫(yī)生采取“包干制”以防超出定額，導(dǎo)致拒收病人、延緩病情等問題的出現(xiàn)。解決這類問題，既需要采取多種形式的付費方式，更需要引入外部監(jiān)管機制。如此，錢才能用對地方，醫(yī)改效果才能完整呈現(xiàn)。

大力推進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益，鼓勵社會資本進(jìn)入，以形成良性競爭的公共醫(yī)療體系，應(yīng)是醫(yī)改的最終目標(biāo)。而公立醫(yī)院能否回歸公益性，考量著醫(yī)改的最大成果，關(guān)系到醫(yī)生能否不再有“含淚問部長”的困惑，更決定著公眾能否享受到更高水平的基本醫(yī)療服務(wù)。同時，這也是必須擴大的民生福利。