昨日（3月14日），衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部三部門(mén)負(fù)責(zé)人齊聚十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議新聞中心——梅地亞中心多功能廳，召開(kāi)記者會(huì)宣告新醫(yī)改下一步動(dòng)向。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，接下來(lái)的醫(yī)改著力點(diǎn)，一是促使公立醫(yī)院盡快回歸公益性，二是增加對(duì)基層醫(yī)改的財(cái)政投入，三是完善新城鎮(zhèn)化過(guò)程中的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，上述三點(diǎn)舉措的提出，真正抓住了新醫(yī)改的關(guān)鍵。

衛(wèi)生部：公立醫(yī)院回歸公益

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉在發(fā)布會(huì)上表示，下一步醫(yī)改工作重點(diǎn)之一是建立公立醫(yī)院的新機(jī)制，也就是促使其盡快回歸公益性。

醫(yī)改專(zhuān)家、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲曾對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，單純的市場(chǎng)機(jī)制解決不了全部的問(wèn)題，不論是醫(yī)藥分開(kāi)，還是支付方式改革等多項(xiàng)試點(diǎn)措施，最后都必須正視公立醫(yī)院的體制問(wèn)題，讓其脫離盈利性質(zhì)。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，如何真正促使公立醫(yī)院回歸公益性？

馬曉偉直言，這依仗于兩個(gè)機(jī)制的建立，一是補(bǔ)償機(jī)制的建立，二是監(jiān)管機(jī)制的完善。具體來(lái)說(shuō)，“公立醫(yī)院改革現(xiàn)在進(jìn)入到深水區(qū)，說(shuō)到底是個(gè)補(bǔ)償機(jī)制建立的問(wèn)題”。馬曉偉透露，未來(lái)補(bǔ)償機(jī)制的建立，主要取決于三方面的工作：一是加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入，包括基本建設(shè)的投入，大型儀器設(shè)備的投入，離退休人員資金的投入，公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補(bǔ)貼。確保落實(shí)這四項(xiàng)投入，使公立醫(yī)院輕裝上陣。

其次，須理順醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格體系。馬曉偉承認(rèn)，一直以來(lái)，這個(gè)問(wèn)題的“爭(zhēng)論很多”。中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對(duì)記者表示，新醫(yī)改推進(jìn)了這么多年，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的調(diào)整未曾有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，甚至“扭曲”了醫(yī)療服務(wù)的真正價(jià)格。

馬曉偉指出，價(jià)格體系在補(bǔ)償機(jī)制的改革當(dāng)中十分重要，未來(lái)將采取措施，讓我國(guó)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格能夠得到承認(rèn)，降低藥品和儀器設(shè)備的價(jià)格，調(diào)整激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的政策能夠得到正向激勵(lì)。

馬曉偉指出，要想在支付方式改革上取得進(jìn)展，就必須“改變現(xiàn)在這種項(xiàng)目加成的辦法，去除過(guò)度醫(yī)療的制度性誘因”。關(guān)鍵在于綜合運(yùn)用以總額預(yù)付、病種管理、DRGS、按人頭付費(fèi)等多種形式的付費(fèi)方式。引進(jìn)第三方對(duì)服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的格局展開(kāi)監(jiān)管，并注意不同的付費(fèi)方式可根據(jù)醫(yī)院的水平、規(guī)模情況不同，作出相應(yīng)地調(diào)整。

“這個(gè)機(jī)制建成之日，應(yīng)該說(shuō)就是我們的改革會(huì)取得明顯進(jìn)展之時(shí)。”馬曉偉公開(kāi)表示。

財(cái)政部：繼續(xù)增加醫(yī)改投入

截至去年底，多地基層新醫(yī)改由于沉重的債務(wù)壓力陷入困境，面對(duì)巨額資金缺口問(wèn)題，財(cái)政部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安首次正面回復(fù)稱(chēng)，四年以來(lái)，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22427億元，占財(cái)政支出的比例從4.4%提高到了5.7%.中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入6555億元，占財(cái)政支出的比例從2.28%提高到了3.19%.

王保安透露，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上，國(guó)家財(cái)政共花費(fèi)了1300多億，主要用于硬件方面建設(shè)。包括：基本建設(shè)投資、重大設(shè)備購(gòu)置、改造維修等，同時(shí)包括支持績(jī)效工資制度改革。

建立全民醫(yī)療保障制度上，國(guó)家財(cái)政一共花了6800多億，其中中央財(cái)政拿了近3000億。在基本藥物制度建設(shè)上，改革前三年中央財(cái)政曾投入120億，從去年開(kāi)始，每年投入91億，其中21億用于支持村醫(yī)基本藥物制度的實(shí)施。

王保安補(bǔ)充道，為支持公立醫(yī)院改革，國(guó)家財(cái)政還累計(jì)投入了800億，同時(shí)啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)。去年啟動(dòng)了311個(gè)縣，每個(gè)縣先給300萬(wàn)，去年花了9.3億。

王保安承認(rèn)，和國(guó)際上的水平相比，上述數(shù)據(jù)是偏低了一點(diǎn)。但是“這里面還有一個(gè)問(wèn)題，我們和國(guó)際上政府衛(wèi)生投入的口徑相比少了一塊，就是醫(yī)保收費(fèi)和醫(yī)保收稅概念之間的差異，因?yàn)樗坏┦斩惥椭苯舆M(jìn)入預(yù)算了”。

如果是同口徑的對(duì)比，中國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例在12.5%左右，這個(gè)比例高于希臘、瑞士等部分發(fā)達(dá)國(guó)家，也高于俄羅斯、巴西、南非等金磚國(guó)家。

“隨著下一步國(guó)家財(cái)力的增長(zhǎng)，會(huì)進(jìn)一步加大支持我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的力度”，王保安在發(fā)布會(huì)上表態(tài)。

“國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的補(bǔ)償機(jī)制單獨(dú)設(shè)立，資金獨(dú)立、管理獨(dú)立、監(jiān)管獨(dú)立”，中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽(yáng)建議道。

人社部：加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌

3月14日，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任胡曉義表示，未來(lái)將大力推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合的工作力度，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，“使得我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠適合現(xiàn)在城鎮(zhèn)化過(guò)程當(dāng)中的人口流動(dòng)的特點(diǎn)”，以期保證新型城鎮(zhèn)化的可持續(xù)發(fā)展。

記者獲悉，全國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)有6個(gè)省級(jí)地區(qū)，30多個(gè)地市，150多個(gè)縣已經(jīng)實(shí)行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化。

胡曉義表示，目前面臨的難題是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)尚難平衡。國(guó)內(nèi)最好的醫(yī)療資源集中在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。未來(lái)的整個(gè)政策制度安排是鼓勵(lì)小病在基層看、在本地看，疑難雜癥、重大疾病到中心城市來(lái)看。

胡曉義補(bǔ)充道，異地安置的退休人員也是解決異地支付的難點(diǎn)之一，“他們穩(wěn)定地居住在非參保地，他們長(zhǎng)期在異地居住，他們醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)如果每次都要回到原地去報(bào)的話(huà)就比較復(fù)雜，所以需要把他們作為重點(diǎn)”。當(dāng)然，如果已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，即在全市的范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一制度的話(huà)，就沒(méi)有異地的問(wèn)題。

胡曉義表示，為解決上述問(wèn)題，還需要有一些政策和措施的完善，首先是信息的統(tǒng)一。

“如果全國(guó)的13億人的信息管理系統(tǒng)不是統(tǒng)一的，那么跨地區(qū)就醫(yī)以后的報(bào)銷(xiāo)就會(huì)非常的復(fù)雜”，所以，首先將大力推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，這樣就能在信息結(jié)構(gòu)上達(dá)成統(tǒng)一。

記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，迄今為止我國(guó)共發(fā)行了三億五千萬(wàn)張統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，今年的目標(biāo)是要達(dá)到四億八千萬(wàn)張，即能實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)，還能打通新農(nóng)合醫(yī)保資金向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中的轉(zhuǎn)移通道。

其次，政策標(biāo)準(zhǔn)要逐步地統(tǒng)一。“如果政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，那么跨地區(qū)報(bào)銷(xiāo)還是有難度的。”但胡曉義直言，政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有直接關(guān)系，這還是需要有一個(gè)過(guò)程的。