第69屆全國(guó)藥品交易會(huì)各分會(huì)場(chǎng)再次掀起對(duì)基藥市場(chǎng)的唱多熱潮，基藥“蛋糕”兌現(xiàn)的時(shí)刻是否真的來(lái)臨？

2012版基藥目錄下發(fā)后，衛(wèi)生、藥監(jiān)部門(mén)先后釋放信號(hào)，要求改善基藥招標(biāo)和評(píng)價(jià)思路，業(yè)內(nèi)專(zhuān)家據(jù)此唱多。但是，盡管?chē)?guó)家政策面不斷釋放利好，面對(duì)再次選擇，真正在基藥市場(chǎng)受過(guò)傷的企業(yè)開(kāi)始變得謹(jǐn)慎，主要原因仍然是對(duì)配套政策不樂(lè)觀。

有消息顯示，四川、北京、重慶、上海、廣東等地均在醞釀出臺(tái)相關(guān)基藥配套政策，其走勢(shì)將再次決定未來(lái)3年基藥市場(chǎng)的擴(kuò)容能否實(shí)現(xiàn)。

唱多聲起

在眾多專(zhuān)家的演講中，基藥目錄對(duì)兒童藥、抗腫瘤藥等的擴(kuò)容，招標(biāo)游戲規(guī)則的改善，各級(jí)醫(yī)療終端強(qiáng)制使用比例后基藥用量提升，是唱多基藥市場(chǎng)的最主要原因。

從國(guó)家層面的政策導(dǎo)向來(lái)看，基藥招標(biāo)的負(fù)面影響已經(jīng)暴露于眾，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多次在公開(kāi)場(chǎng)合表示要改善招標(biāo)制度。新基藥目錄下發(fā)以來(lái)，國(guó)家分別制定了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本藥物集中采購(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》等文件，要求對(duì)基藥招標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、采招合一、量?jī)r(jià)掛鉤等環(huán)節(jié)進(jìn)行完善。

另外，2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)也明確二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物的使用金額占比，基層醫(yī)院全部配備使用，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到40%~50%，三級(jí)醫(yī)院達(dá)到25%~30%以上。在各地，上一輪基藥招標(biāo)中，已經(jīng)有7個(gè)省市對(duì)醫(yī)院基藥使用金額占比進(jìn)行了明確。據(jù)悉，近期全國(guó)作出類(lèi)似要求的省份已有近10個(gè)。

在醫(yī)院終端層面，我國(guó)醫(yī)院采購(gòu)中，基本藥物規(guī)模呈現(xiàn)逐年上升，但在全部用藥中的占比卻在不斷下降，有機(jī)構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，22個(gè)樣本城市基藥占比從2005年的16.4%下降到2011年的8.4%。如果平均僅提升至30%的水平，就能實(shí)現(xiàn)2倍的增長(zhǎng)，衛(wèi)生部要求的占比數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)的差距，確實(shí)讓企業(yè)充滿(mǎn)想象。

同時(shí)，醫(yī)保籌資水平進(jìn)一步提高，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、提高縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和水平、完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等醫(yī)療體制，都被視作基藥市場(chǎng)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的大利好。

“這些因素的綜合作用，會(huì)對(duì)整個(gè)基本藥物市場(chǎng)的規(guī)模有較大的提高，市場(chǎng)空間和機(jī)遇也會(huì)增大，今年能夠納入新基藥的品種應(yīng)該有很大的契機(jī)，不要被降價(jià)等不利因素過(guò)分影響。”中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)研究總院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員鐘倩在會(huì)上表示，市場(chǎng)的增長(zhǎng)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)降價(jià)所帶來(lái)的削弱效果，企業(yè)需要正向的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)基藥市場(chǎng)的發(fā)展。

謹(jǐn)慎面對(duì)

就藥交會(huì)現(xiàn)場(chǎng)來(lái)看，企業(yè)對(duì)未來(lái)政策的不確定性的擔(dān)憂(yōu)和政策導(dǎo)向改善的呼吁，遠(yuǎn)大于其對(duì)未來(lái)基藥市場(chǎng)的認(rèn)可，這與專(zhuān)家們的預(yù)判形成鮮明的對(duì)比。

綜合來(lái)看，上一輪基藥招標(biāo)暴露出來(lái)的問(wèn)題主要有四個(gè)方面：一是唯低價(jià)是取使得中標(biāo)價(jià)格屢創(chuàng)新低，為藥品安全和質(zhì)量療效帶來(lái)隱患，也影響了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序；二是由于資金投入不足和補(bǔ)償機(jī)制不完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏用藥的動(dòng)力；三是目錄品種相對(duì)較少，層次較低，無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求，地方進(jìn)行了大規(guī)模的增補(bǔ)，影響原有品種的執(zhí)行。

“回顧過(guò)去，藥品招標(biāo)采購(gòu)是唯低價(jià)是取，使得一些品牌企業(yè)、品牌產(chǎn)品在投標(biāo)過(guò)程中遭到重創(chuàng)。”葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)關(guān)彥斌對(duì)過(guò)去3年的基藥招標(biāo)如是總結(jié)。

“醫(yī)院市場(chǎng)占中國(guó)藥品市場(chǎng)的比重達(dá)到80%以上，一旦基藥在這些地方使用，其對(duì)基藥用量的拉升將非常顯著，甚至將影響整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)的現(xiàn)有格局。這意味著，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)開(kāi)拓和維護(hù)，對(duì)于進(jìn)入新版基藥目錄的企業(yè)而言有著至關(guān)重要的作用。”廣州白云山奇星藥業(yè)有限公司總經(jīng)理李光亮如是表示。

相對(duì)于專(zhuān)家，企業(yè)面對(duì)基藥目錄帶來(lái)的機(jī)會(huì)，自然變得謹(jǐn)慎，出現(xiàn)觀點(diǎn)上的分歧。在展館現(xiàn)場(chǎng)，“基藥”概念也在冷卻，曾經(jīng)“向基層市場(chǎng)開(kāi)戰(zhàn)”的激動(dòng)標(biāo)語(yǔ)，更多地被換成務(wù)實(shí)的“質(zhì)量”關(guān)鍵詞。

最根本的原因是真正影響基藥市場(chǎng)走勢(shì)的配套性政策沒(méi)有落地，主要是基藥的定價(jià)思路、各省基藥如何增補(bǔ)、財(cái)政補(bǔ)償是否到位、醫(yī)院用藥金額是否明確、基藥招標(biāo)的價(jià)值取向怎么改變、招標(biāo)細(xì)則中的分組評(píng)分規(guī)則如何調(diào)整、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)保目錄怎么銜接等，都存在不確定性。

在國(guó)家層面，盡管藥監(jiān)部門(mén)多次下發(fā)文件要求重視質(zhì)量和價(jià)格的平衡，但衛(wèi)生和醫(yī)保部門(mén)并沒(méi)有過(guò)多地明確；而從各地方執(zhí)行來(lái)看，北京基藥招標(biāo)盡管在中標(biāo)數(shù)量上有所改善，但殺價(jià)的思路仍未放棄，實(shí)際上這反映出地方醫(yī)保壓力決定了招標(biāo)價(jià)值取向的邏輯。此前在湖北宜昌召開(kāi)的全國(guó)基藥藥政工作座談會(huì)上，已經(jīng)傳遞出基藥招標(biāo)“價(jià)格”權(quán)重不會(huì)大幅調(diào)整的思路。

最近有消息顯示，四川、北京、重慶、上海、廣東等地均在醞釀出臺(tái)相關(guān)基藥配套政策，其中重慶、四川明確2009年版基藥目錄增補(bǔ)品種繼續(xù)執(zhí)行基藥制度；上海要求新目錄中，與舊目錄與原有增補(bǔ)品不重合的產(chǎn)品遴選150個(gè)品種。

“今后基藥招標(biāo)，一是要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，集中采購(gòu)，患者、醫(yī)院、企業(yè)三方利益平衡；二是要合理藥品定價(jià)、維護(hù)生產(chǎn)流通秩序、完善補(bǔ)償機(jī)制配套；三是強(qiáng)調(diào)質(zhì)量與價(jià)格統(tǒng)一；四是執(zhí)行一品三家。”關(guān)彥斌最后如此建議。

盡管?chē)?guó)家政策面不斷釋放利好，面對(duì)再次選擇，真正在基藥市場(chǎng)受過(guò)傷的企業(yè)開(kāi)始變得謹(jǐn)慎，主要原因仍然是對(duì)配套政策不樂(lè)觀