醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將翻開新的一頁。近日，記者采訪獲悉，針對十八屆三中全會提出的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”精神，國家衛(wèi)生計生委將“持續(xù)不斷地把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向深入”，而“推向深入”的關(guān)鍵是“要建立科學(xué)補償機制”。

隨著公立醫(yī)院取消藥品加成和試點醫(yī)藥分開范圍的擴展，建立一套行之有效的經(jīng)濟補償機制，成為新醫(yī)改的關(guān)鍵。有專家指出，根源仍在于目前醫(yī)療服務(wù)價格過低，給醫(yī)藥分開乃至補償機制的建立帶來了阻礙。

中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，雖然衛(wèi)計委此次黨組會議沒有觸及“根源”，但根據(jù)之前《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見（國發(fā)201340號）》（以下簡稱“40號文件”）以及此次全會的信息，接下來的新醫(yī)改思路已經(jīng)明晰。此外，記者從相關(guān)渠道獨家獲悉，從今年底到明年底，國務(wù)院以及多部委將陸續(xù)出臺15部細則文件，持續(xù)深入推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

建分級診療機制推公立醫(yī)院改革

記者獲悉，衛(wèi)計委將根據(jù)全會針對“醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革”的精神，“堅持公益性的正確方向不動搖、保基本的底線不突破、建機制的重點不偏離，持續(xù)不斷地把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向深入”。“推向深入”的關(guān)鍵是要建立科學(xué)補償機制，并構(gòu)建分級診療機制，加快推進公立醫(yī)院改革，加強人才隊伍建設(shè)，完善基本藥物制度，鞏固基層運行新機制，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

記者獲悉，隨著公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機制的取消，探索形成一套科學(xué)的經(jīng)濟補償機制是公立醫(yī)院改革能否可持續(xù)的關(guān)鍵因素，也是回歸公益性的必經(jīng)之路。建立合理的補償機制是破除以藥養(yǎng)醫(yī)不可回避的難題。有醫(yī)藥行業(yè)分析人士指出，在目前國內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥品流通體制的改革仍然受限于整個醫(yī)藥體制，而這也是造成醫(yī)藥不分與醫(yī)院主導(dǎo)零售市場的原因所在。

蔡江南對記者表示，如果想從根源上完成醫(yī)藥分開及補償機制等醫(yī)改措施，醫(yī)療服務(wù)本身的價格的確有必要提上去，但不見得一定是調(diào)整用量，也可以調(diào)整藥品和醫(yī)療檢查的比重，也就是調(diào)整用量及用戶的使用，最終把這個價格的結(jié)構(gòu)調(diào)整過來。“現(xiàn)在價格是由發(fā)改委一手操作的，這個要改，應(yīng)該由醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務(wù)提供方，即供需雙方來建立協(xié)商談判的價格機制較為合理”。蔡江南說。

今明兩年將出臺15部醫(yī)改細則

從“40號文件”出臺，到十八屆三中全會“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的定調(diào)，新醫(yī)改工作思路已然明晰。從相關(guān)渠道獨家獲悉，從今年10月份開始，涉及多個部委的細則文件其實就已經(jīng)在起草過程中，如無意外，今年底到明年底，國務(wù)院多個部委將陸續(xù)出臺15部細則文件，持續(xù)深入推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

15部細則文件還包括醫(yī)療人才流動問題的具體規(guī)劃，即此前備受關(guān)注的多點執(zhí)業(yè)問題，根據(jù)細則文件透露的信息，醫(yī)生從業(yè)將享受更寬泛的自主選擇權(quán)。

在公立醫(yī)院改制層面，細則文件的起草還有國務(wù)院國資委的參與，即國有資產(chǎn)民營化，主要以國有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院為主體的改革。

專家認為，之所以選擇大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院，原因在于這些醫(yī)院目前既不屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管理，企業(yè)管理也存在專業(yè)瓶頸，自身改革意愿相對主動，因此這部分公立醫(yī)院的改制難度相對較小，醫(yī)院自身的規(guī)模和業(yè)務(wù)層次也比較高，甚至部分醫(yī)院能達到三級水平，能成為有效推動其他公立醫(yī)院改革的先行范本。

據(jù)一位知情人士透露，上述15部細則文件還將專門針對民營醫(yī)院投資的稅收等方面內(nèi)容，有更詳細的制度安排。“但現(xiàn)在只是一個粗線條的文件，草稿已經(jīng)有了，看過該文件的人說，這個文件鼓舞人心”。

在制度細節(jié)的安排上，上述知情人士建議可以借鑒溫州經(jīng)驗。在產(chǎn)權(quán)歸屬方面，溫州民辦醫(yī)療機構(gòu)自主經(jīng)營、獨立核算、自負盈虧、自擔(dān)風(fēng)險，其出資財產(chǎn)不再歸“公家”或社會所有，而是屬于舉辦者所有。同時，在稅收政策方面，非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)享有公辦醫(yī)療機構(gòu)同等稅收待遇。營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅。

記者還獲悉，之前一直爭議不斷的“三保合一”以及新農(nóng)合、城居保等管理權(quán)歸屬問題，在即將出臺的15部細則文件中尚無具體涉及，未來一段時間很有可能還是維持現(xiàn)狀。（王雅潔）