近日召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議指出，要繼續(xù)以縣級醫(yī)院為重點推進公立醫(yī)院改革，做好縣級醫(yī)院改革的總結(jié)評估，盡快形成改革的基本路徑。

公立醫(yī)院改革是當前和今后一段時期亟需攻克的“堡壘”，也是醫(yī)改“重頭戲”。面對這一復雜的系統(tǒng)工程，該如何做好頂層設計，盡快形成改革的基本路子？記者采訪了相關專家——

探索管辦分開有效形式

在今年初的全國衛(wèi)生工作會議上，原衛(wèi)生部部長陳竺提出，要在大衛(wèi)生框架內(nèi)探索管辦分開的有效實現(xiàn)形式。多位專家認為，這一提法為今后的改革指明了方向。

“不論是破除以藥補醫(yī)、改革服務補償機制，還是建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、推進人事分配制度改革，公立醫(yī)院改革歸根到底是要在體現(xiàn)政府舉辦公立醫(yī)院責任的同時，體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的公益性。為此，要解決投入和有效利用問題。”河南省衛(wèi)生廳廳長劉學周認為，對于一個地區(qū)來說，政府應明確一定區(qū)域、一定范圍內(nèi)，到底需要多少公立醫(yī)院，以及對于公立醫(yī)院的投入渠道、方式和方法問題，衛(wèi)生計生部門應該組織研究制定標準以及規(guī)模。此外，應加大鼓勵社會辦醫(yī)的政策力度，探索公辦民營、民辦民營、公辦民管等多種辦醫(yī)模式，發(fā)揮好社會辦醫(yī)的補充作用。

“我國第一、二級以上公立醫(yī)院擴張現(xiàn)象仍存在，醫(yī)療服務尚未得到很好下沉，基層醫(yī)療資源使用效率還有很大提升空間。應改革衛(wèi)生服務體系，推動不同公立醫(yī)療機構(gòu)間的業(yè)務協(xié)作，提高衛(wèi)生資源配置和使用效率。”中日友好醫(yī)院院長許樹強指出，截至2012年9月底，三級醫(yī)院床位使用率為106.2%，而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)床位使用率只有57.7%.建議政府部門完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療責任分擔等聯(lián)合體建設的政策環(huán)境，為醫(yī)療聯(lián)合體建設提供政策保障。而醫(yī)院要積極突破傳統(tǒng)的“圍墻”，探索“緊密型”或“松散型”的聯(lián)合體模式，探索聯(lián)合體中醫(yī)政管理、經(jīng)濟管理等醫(yī)院管理新模式。

落實補償機制政策細則

公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成后，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化，既影響到醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務人員的收入分配方式，又會導致流通領域的一系列變化。衛(wèi)生系統(tǒng)該如何適應這種變化，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制？

浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬認為，浙江省縣級醫(yī)院改革中，最引人關注的是在取消藥品加成之后，通過調(diào)整服務價格對醫(yī)院進行補償。但是，一些公立醫(yī)院實行人員績效工資改革之后，設置了封頂線。從積極角度看，這體現(xiàn)了一次分配的公平。但從另一個角度看，這樣的分配機制不利于調(diào)動醫(yī)務人員，特別是一線和高水平技術骨干的積極性。

“國家提出要完善公立醫(yī)院人事分配制度，提高醫(yī)院人員經(jīng)費占業(yè)務支出比例，提高醫(yī)務人員待遇，還需要從政策層面明確公立醫(yī)院收入分配改革的具體細節(jié)。”安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰介紹，2009年4月，安徽省率先開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門急診藥品費、次均門急診費等均出現(xiàn)不同程度下降。但是，在一些地方也出現(xiàn)了保障、激勵機制不完備等情況。為此，安徽又出臺了落實運行補償機制等方面的具體措施。

“取消以藥補醫(yī)機制只是公立醫(yī)院改革的第一步。改革真正的深水區(qū)是建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。”北京友誼醫(yī)院執(zhí)行院長辛有清介紹，去年7月1日，北京友誼醫(yī)院成為全國第一家開展醫(yī)藥分家的試點醫(yī)院，目前已超過1年。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者在友誼醫(yī)院看病，門診次均醫(yī)藥費下降了78元，一次住院費用減少了2385元。從自付費用看，患者看一次病原來在門診平均需要自付170多元，現(xiàn)在下降了50多元。