看病貴,貴在有便宜藥不用,80%以上的藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,醫(yī)生寫到處方上才能用到病人身上,以藥養(yǎng)醫(yī)、開單提成的逐利機(jī)制不改,用廉價藥只能是句空話。

本報記者　王凱　本報實習(xí)生　丁麗麗

4月15日,國家衛(wèi)生計生委等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》,要求對納入低價藥品清單的藥品,取消最高零售限價,直接掛網(wǎng)采購。“取消針對單品的最高零售限價,是對原來價格扭曲的糾偏,能保護(hù)企業(yè)生產(chǎn)積極性。”省食品藥品監(jiān)督管理局藥品生產(chǎn)監(jiān)管處調(diào)研員張亞萍認(rèn)為。

“0.25克6片裝克拉霉素分散片,進(jìn)價27.22元/盒,限價是12.8元,賣一盒賠14.42元……”漱玉平民大藥房市場總監(jiān)李強(qiáng)說,類似的價格倒掛商品他們公司有36種,很多常用低價藥品斷貨,不是藥店不愿賣,而是拿不到貨,零售藥店要的是人氣、客流量,首先要滿足客戶需要。

“限制取消了,大家都想提價、希望賺錢,可能否調(diào)上去還要看競爭。”宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)有限公司倫立軍稱,常用低價藥品都是老藥、普藥,生產(chǎn)同類品種的廠家多,市場競爭激烈,“布洛芬、阿司匹林、復(fù)方丹參滴丸等,本身已經(jīng)白菜價,即使?jié)q,能否達(dá)到預(yù)期,難度很大!”

“稍微漲漲價,沒人生產(chǎn)的產(chǎn)品能有人生產(chǎn)了,對患者有利。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科靖百謙介紹,甲亢必用藥甲巰咪唑,10毫克100片裝醫(yī)院進(jìn)價1.75元/瓶,賣1.9元,廠家不生產(chǎn)了,患者就只能吃進(jìn)口的“賽治”,10毫克50片裝33元,無形中治療費(fèi)用就高了。

“限價放得再開,還是最低價中標(biāo)!”濟(jì)南力諾藥業(yè)控股集團(tuán)有限公司總經(jīng)理文哲亮認(rèn)為,招標(biāo)“唯低價是取”是攔在常用低價藥品價格的又一道檻。

“開始時,廠家還有利潤,隨著原材料、人工成本上漲,只能不做。”文哲亮介紹,近年來,常用低價藥品生產(chǎn)企業(yè),受標(biāo)準(zhǔn)提升、生產(chǎn)線改進(jìn)、成本上升等因素影響,利潤空間不斷被壓縮,生產(chǎn)供應(yīng)意愿下降,醫(yī)院也缺乏使用積極性,甚至造成部分品規(guī)臨床脫銷斷檔。“中標(biāo)價遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本,企業(yè)怎么干?”

近年來,藥價一降再降,連續(xù)這么多次價格下調(diào),一味壓價不僅沒有治好藥價虛高,反而把很多“小藥”“老藥”給擠出了市場。

“看病貴,貴在有便宜藥不用；醫(yī)療費(fèi)用高,高在進(jìn)口藥、新藥、貴藥、特藥上,本身幾分錢一片的藥,高又能高哪兒去?”李強(qiáng)認(rèn)為,取消低價常用藥品限價,不但不會增加患者負(fù)擔(dān),反而會降低藥費(fèi)。80萬單位的青霉素0.26元/支,取消限價后,價格翻番也不過0.52元,一次用10支也不過多出2.6元。

“換包裝、改劑型其實就是為了繞過限價漲價。”據(jù)靖百謙介紹,廉價藥品消失后,很快就有替代品種補(bǔ)上來,價格卻翻了幾番。成份還是原來的成份,只不過換了個“馬甲”,價格就上去了。

“藥品關(guān)鍵在使用,銷出去才行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用,取消限價也白搭!”省醫(yī)藥界一位資深人士直言,“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的尋租機(jī)制不改,用廉價藥只能是句空話?！　　　√幏綑?quán)在醫(yī)生手上,患者能不能用上廉價藥,決定性因素在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)生,不在流通環(huán)節(jié)。80%以上的藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,要通過醫(yī)生的筆才能用到病人身上。

一般的感冒、發(fā)燒,青霉素、去痛片、撲爾息痛片、布洛芬、SMZ,就能解決問題,去藥店,已經(jīng)買不到了,不是藥不好了,而是因為太便宜了,不開了、沒人賣了!青霉素80萬單位,0.26元/支,原來是三甲醫(yī)院不用,現(xiàn)在連縣醫(yī)院都不用了,想用也只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)。

“能否進(jìn)醫(yī)院?進(jìn)了醫(yī)院,醫(yī)生開不開、用不用?”這位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,目前,各大醫(yī)院都有品種限制,進(jìn)一個廉價藥品種,就意味著要踢出去一個原有品種,其背后利益主導(dǎo)下各方力量博弈的現(xiàn)實必須面對。再就是,醫(yī)生可選擇的用藥方案很多,廉價藥跟臨床推廣品種PK,先天弱勢,利益主導(dǎo)下的用藥原則,必須警惕。

“究竟是因技術(shù)發(fā)展進(jìn)步、低價藥自身缺陷不用?還是其它原因?值得深思。”靖百謙說。

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