9月9日，商務部、發(fā)改委、財政部、人社部、衛(wèi)生計生委、食藥監(jiān)總局六部委聯(lián)合發(fā)布了《關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

對于該政策的出臺，湖南藥品流通業(yè)內(nèi)人士日前紛紛發(fā)表觀點，認為該政策雖然是對六部委系統(tǒng)落實醫(yī)改任務的要求，但對行業(yè)而言屬于重大利好，一旦相關政策落地，藥房湘軍定會乘勢而為，熱烈擁抱藥品零售業(yè)發(fā)展的春天。

現(xiàn)狀：湖南藥品流通行業(yè)機遇與挑戰(zhàn)并存

自商務主管部門成為藥品流通行業(yè)的管理部門以來，在各級商務主管部門的大力支持下，特別是湖南省政府將藥品流通納入六大千億產(chǎn)業(yè)工程，支持實施“放心藥”下鄉(xiāng)工程和“湘藥出湘”工程以來，湖南藥品流通行業(yè)迎來難得的發(fā)展機遇。

2013年，湖南全省醫(yī)藥商業(yè)銷售總額720.2億元，同比增長10.8%。老百姓、益豐、養(yǎng)天和、千金、懷仁、諾舟、九芝堂等一批藥房湘軍進入2013年中國藥品零售企業(yè)競爭力百強榜單，且在創(chuàng)新多元化經(jīng)營業(yè)態(tài)，提升藥品零售市場活力方面繼續(xù)走在國內(nèi)的前列。

不過放眼全國，湖南藥品流通行業(yè)的銷售規(guī)模、集中度與醫(yī)藥經(jīng)濟發(fā)達省份相距較遠，藥品流通市場“多、小、散”的狀況并未發(fā)生根本性的扭轉。截至2013年底，湖南全省零售藥店連鎖率僅有20.26%，完成《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出的“連鎖藥店占全部零售門店的比重提高到2/3以上”的目標，壓力非常較大。長沙醫(yī)藥商業(yè)銷售歷年占全省醫(yī)藥商業(yè)銷售總份額的6至7成，2013年長沙最大的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)銷售額不足50億元，半數(shù)以上的藥品經(jīng)營企業(yè)年銷售額在億元以下。

全國人大代表，老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍認為：“藥品流通行業(yè)事關國計民生，容易受到來自政策層面的影響，以民營資本為主導的藥品零售業(yè)更易受到?jīng)_擊。”

而在兼并重組、跨區(qū)域發(fā)展的過程中，某藥房負責人無奈地向記者透露，湖南一些企業(yè)遭遇到地方保護等諸多阻力;湖南一些地州市的人社部門出臺醫(yī)保藥店非藥品品類商品“限售令”、“禁售令”，行政干預企業(yè)多元化經(jīng)營的法定權益;一些地區(qū)的食藥監(jiān)主管部門以“合理布局”為由極力阻撓外來連鎖布局設點，保護地方利益;一些部門出臺與現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定相沖突的文件且至今不予清理、廢止;省內(nèi)一些醫(yī)療機構以電子處方為利器，千方百計阻止處方外流，患者難以拿到紙質(zhì)處方到零售藥店買到價格相對便宜的藥品，侵害了患者的處方知情權和購藥選擇權。

發(fā)展：六部委聯(lián)合下發(fā)醫(yī)改或現(xiàn)重大進展和轉機

醫(yī)藥分開是國務院確定的醫(yī)改“四個分開”目標中的重要的改革之一，原本多次在醫(yī)改文件中出現(xiàn)，但一直沒有明確由哪個部門牽頭負責，這次明確由商務部牽頭，意義非常重大。

湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會秘書長黃修祥認為，“醫(yī)藥分開作為醫(yī)改“四個分開”目標之一，囿于機制、體制等各方面的原因，一直未取得實質(zhì)成效，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困局難以破解。醫(yī)改搞了這么多年，藥品價格是一降再降，老百姓還是感覺到醫(yī)院看病貴。《六部委通知》由六部委聯(lián)合下發(fā)，表明衛(wèi)生計生部門和其他部委已達成共識，醫(yī)改有可能出現(xiàn)重大進展和轉機。而清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，無疑將打破區(qū)域市場壁壘，為優(yōu)勢、規(guī)模企業(yè)在更廣闊的市場空間加快布局、整合創(chuàng)造有利條件。”

未來：試點探索“醫(yī)藥分開”新模式

根據(jù)《六部委通知》規(guī)定，在公立醫(yī)院改革試點城市，將探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫(yī)療機構門診藥房服務的改革。逐步形成醫(yī)師負責門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構或零售藥店“自主購藥”的新模式。我省自2012年9月開始，在瀏陽市、茶陵縣、炎陵縣、湘鄉(xiāng)市、石門縣、祁陽縣、冷水江市、龍山縣等8個縣市啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，2014年9月，我省又啟動實施寧鄉(xiāng)縣、醴陵市、株洲縣、攸縣等二批縣級公立醫(yī)院改革試點，試點醫(yī)院取消藥品加成收入，這為醫(yī)院門診藥房的剝離創(chuàng)造了條件。

2012年8月，湖南省人大教科文衛(wèi)委員會、省人大常委會研究室、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳組成調(diào)研組，就醫(yī)藥分開進行調(diào)研。2012年11月，調(diào)研組發(fā)布《關于全省醫(yī)藥分開的調(diào)研報告》，針對湖南實際列出了一系列推行醫(yī)藥分開的建議。原湖南省委書記周強、副省長李友志對報告做出重要審示，要求省衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦等相關部門研究提出意見，并組織實施。目前看來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心首先實施醫(yī)藥分開的條件已經(jīng)成熟。

對于未來如何實施醫(yī)藥分開?湖南省藥品流通行業(yè)秘書長黃修祥建議道，我省衛(wèi)生與計生部門在縣級公立醫(yī)院改革試點城市遴選幾家社區(qū)服務中心探索“醫(yī)藥分開”新模式，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可不設藥房，醫(yī)生開具處方后由患者到經(jīng)批準的具有合格資質(zhì)的零售藥店購藥，并由醫(yī)療保險機構按規(guī)定報銷，這樣可使資源合理配置，節(jié)省財政投入，同時減輕人民群眾的用藥負擔。

目前湖南一些醫(yī)院在數(shù)字化醫(yī)院建設過程片面理解“無紙化”，將電子處方演變成醫(yī)院控制處方外流、壟斷處方藥銷售、增加藥費收入的工具，患者用藥負擔加重。《六部委通知》提出醫(yī)療機構要遵照執(zhí)行《處方管理辦法》(原衛(wèi)生部第53號令)的規(guī)定，醫(yī)師在利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質(zhì)處方。這一條還須衛(wèi)生與計生部門密切配合，出臺對醫(yī)院有約束力的規(guī)定并加強檢查、監(jiān)督，如此處方才能自由流動起來。

按文件要求，六部委將提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時間;同時將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點范圍，切實鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營。零售藥店在國家醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈條上的地位逐步凸顯，而湖南歷來是引領藥品零售創(chuàng)新之地，一旦相關政策落地，藥房湘軍定會乘勢而為，熱烈擁抱藥品零售業(yè)發(fā)展的春天。