一年一度的"兩會(huì)"即將拉開序幕，來(lái)自全國(guó)各地的人大代表及政協(xié)委員在近日將陸續(xù)抵京。"醫(yī)藥"這個(gè)作為關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重要產(chǎn)業(yè)，每年的"兩會(huì)"都會(huì)成為不可或缺的熱門話題之一。

"藥品價(jià)格"作為醫(yī)藥行業(yè)在運(yùn)行過(guò)程中的一個(gè)重要因素，在近幾年頗受人們關(guān)注。"集中招標(biāo)采購(gòu)"、"藥品加成零差率"等一系列政策的出臺(tái)似乎緩解了老百姓"看病難、看病貴"的問(wèn)題，藥品價(jià)格在表面上也得到了多次的"降價(jià)"。

為了更加深入的了解，人民群眾需知道我國(guó)藥品價(jià)格目前處于什么狀態(tài)？藥價(jià)的不斷"下降"，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，真的會(huì)利國(guó)利民嗎？如何分配我國(guó)藥品價(jià)格的"制定權(quán)"才能盡可能的達(dá)到利益均化呢？

我國(guó)藥品價(jià)格狀態(tài)

"藥品價(jià)格上漲過(guò)快"問(wèn)題一直遭到老百姓的普遍抱怨。

改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，年人均藥品消費(fèi)水平由改革開放初期的30多元，增長(zhǎng)到2016年的606元，藥品價(jià)格隨著人民生活水平的提高，也在不斷提高著。如中藥材金銀花從27元一公斤最高漲到360元一公斤，板藍(lán)根從3元左右最高漲到30元，而這些藥材最終到老百姓手中，不知又得翻多少倍。

藥品零售價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出廠價(jià)格，這在我國(guó)已成普遍現(xiàn)象。

我國(guó)藥品售價(jià)基本達(dá)到以下比例：中成藥出廠價(jià)格一般為零售價(jià)格的20％~25％，化學(xué)藥品為10％~20％，極個(gè)別在10％以下。也就是說(shuō)，藥品的零售價(jià)格一般是出廠價(jià)格的4~10倍，甚至更多。

近些年我國(guó)出臺(tái)了哪些相關(guān)政策，效果如何？

1. "集中招標(biāo)采購(gòu)"

自"集中招標(biāo)采購(gòu)"政策實(shí)施之后，褒貶之聲從未停歇。褒的是"易獲得價(jià)格折讓與良好服務(wù)"、"采購(gòu)方針統(tǒng)一"、"采購(gòu)功能集中"、"標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一"、"易統(tǒng)籌"等等；貶的是"浪費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力"、"時(shí)效性較差"、"易滋生腐敗"等等。

"集中招標(biāo)采購(gòu)"的目的是"降低采購(gòu)成本保障基本醫(yī)療用藥"、"將公立醫(yī)院采購(gòu)活動(dòng)置于政府有效監(jiān)督之下"、"規(guī)范采購(gòu)行為"等。"集中招標(biāo)采購(gòu)"作為藥品價(jià)格改革的重要一步，從宏觀方面控制全局，這"高大上"的背后必要付出加倍的艱辛方能成效。

2. "藥品加成零差率"

近些年，公立醫(yī)院實(shí)行"藥品加成零差率"銷售試點(diǎn)工作正在逐步進(jìn)行。2006年，發(fā)改委發(fā)文規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。2012年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成，目的為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，斬?cái)噌t(yī)藥利益鏈。

醫(yī)藥分開、藥品"零差率"銷售政策短期內(nèi)可降低藥品費(fèi)用，但從長(zhǎng)期來(lái)看并不能減輕人民群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。取消15％藥品加成，同時(shí)提高部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，代價(jià)是一樣的。"零差率"的目的是減少回扣，而回扣的緩解不僅僅于此，如何使藥品的利潤(rùn)"合理化"、"健康化"，也許才會(huì)更加"治本"。

3. 取消"最高限價(jià)"

除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時(shí)由國(guó)家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類管理原則，通過(guò)不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。其目的是充分發(fā)揮市場(chǎng)和政府"兩只手"作用，建立科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制。

過(guò)去為了遏制藥價(jià)的不合理上漲，設(shè)置最高限價(jià)在一定程度上發(fā)揮了積極作用，現(xiàn)在隨著醫(yī)保控價(jià)能力逐漸增強(qiáng)，所有公立醫(yī)院藥品均須通過(guò)全省集中招標(biāo)采購(gòu)確定，藥企之間的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。在這三個(gè)因素制約之下，政策調(diào)整后，普遍認(rèn)為藥品價(jià)格并不存在大幅上漲的客觀條件。

4. "發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用"

醫(yī)保付費(fèi)總額控制，簡(jiǎn)稱"醫(yī)?？刭M(fèi)"，即指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)歷史數(shù)據(jù)和基金收入狀況，確定基金支出總額，同時(shí)將指標(biāo)分解到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則下，"結(jié)余留用、超支分擔(dān)"。其目的是在不增加總體醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門，在調(diào)查藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫ㄡt(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。在新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定公布前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策支付。做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店應(yīng)向醫(yī)保、價(jià)格等部門提交藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格、零售價(jià)格以及采購(gòu)數(shù)量等信息。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

降低藥價(jià)，傷害了誰(shuí)的利益？

1. 上游~制藥企業(yè)

制藥企業(yè)作為藥品流通環(huán)節(jié)的上游，每生產(chǎn)、銷售一款藥品，不僅僅花費(fèi)原材料費(fèi)、人員費(fèi)等各種企業(yè)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，前期大量的研發(fā)費(fèi)用和技術(shù)轉(zhuǎn)讓購(gòu)買費(fèi)用等都投入不菲。藥品定價(jià)過(guò)低，有時(shí)不僅成本無(wú)法收回，就更無(wú)利潤(rùn)可言了。

藥價(jià)過(guò)低造成的"藥品短缺"問(wèn)題在近幾年時(shí)常上演。好多常用藥、廉價(jià)藥已經(jīng)很難買到，并不一定是其療效不如新藥，而是過(guò)低的藥價(jià)導(dǎo)致廠商無(wú)利可圖、甚至無(wú)法收回成本，無(wú)奈之下，相關(guān)已招標(biāo)的制藥企業(yè)選擇了停產(chǎn)，從而造成市場(chǎng)藥品短缺、救命藥無(wú)法買到的現(xiàn)象。

制藥行業(yè)的長(zhǎng)期不景氣，也勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致一些小型企業(yè)的倒閉或被兼并，而當(dāng)大型制藥企業(yè)通過(guò)其自身積累的資金扛過(guò)這陣子，再加以收購(gòu)小型企業(yè)，是否會(huì)在行業(yè)中形成一種壟斷，也未嘗可知。倘若藥品壟斷形成，那最終"受害"者還是老百姓。

2. 下游~醫(yī)療機(jī)構(gòu)

當(dāng)然，一系列政策還會(huì)直觀的影響到藥品流通的下游~醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于長(zhǎng)期習(xí)慣了"以藥養(yǎng)醫(yī)"的生存模式，突然切斷其由來(lái)已久的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，可能會(huì)造成醫(yī)生對(duì)藥品不再"感冒"的現(xiàn)象，這對(duì)于老藥新用以及新藥的宣傳和推廣是大大不利的，從長(zhǎng)遠(yuǎn)上看，自然不利于我國(guó)藥品事業(yè)的發(fā)展。

對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，"以藥養(yǎng)醫(yī)"已經(jīng)是其經(jīng)濟(jì)來(lái)源的重要組成部分之一，藥價(jià)的降低、加成零差率的藥品銷售政策會(huì)直接影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著看病就醫(yī)人口平均次數(shù)的增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要更多的經(jīng)濟(jì)來(lái)源用于支付日常醫(yī)療設(shè)備的高額購(gòu)買費(fèi)用、維護(hù)費(fèi)用以及非在編人員的開支費(fèi)用等等。政府雖說(shuō)將在許多方面對(duì)其進(jìn)行扶持，但如此一來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立性、靈活性將大打折扣。

價(jià)格權(quán)在誰(shuí)手里更利于各方的利益平衡呢？

1.政府

最初，藥價(jià)是控制在國(guó)家的。從改革開放的"三級(jí)價(jià)格管理"（出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)）到1996年"價(jià)格系統(tǒng)管制"，國(guó)家政府一直在不同層面對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行干預(yù)，這其中共降價(jià)多達(dá)30余次。在這過(guò)程中，國(guó)家相繼出臺(tái)了《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見》、《藥品政府定價(jià)辦法》、《定價(jià)藥品目錄》和《藥品差比價(jià)規(guī)則》等相關(guān)文件。

政府制定藥品價(jià)格，雖然說(shuō)在靈活性方面相對(duì)欠缺，但畢竟是宏觀調(diào)控，在一定程度上可有效的防止市場(chǎng)中個(gè)別醫(yī)藥企業(yè)或者企業(yè)之間對(duì)某一品種進(jìn)行壟斷性銷售。而企業(yè)畢竟是以盈利為目的的，其對(duì)于利益的追逐有些時(shí)候是無(wú)法控制的，當(dāng)給其權(quán)限過(guò)于其真正所需，壟斷一旦形成，百姓們則叫苦不迭了。曾經(jīng)將價(jià)格權(quán)交給市場(chǎng)的那幾年，"利民"效果也并不明顯，所以，政府適當(dāng)?shù)母深A(yù)，也許是必須存在的。

2.市場(chǎng)

近些年，國(guó)家正在簡(jiǎn)政放權(quán)。2015年5月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，讓藥價(jià)這個(gè)敏感的問(wèn)題由市場(chǎng)來(lái)決定。我國(guó)絕大部分藥品目前已取消政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

不過(guò)，市場(chǎng)定價(jià)，往往很難得到老百姓的認(rèn)同。距離只有幾十米甚至門對(duì)門，兩家藥店同一藥品的藥價(jià)就能差很多，市場(chǎng)定價(jià)就是這樣的結(jié)果嗎？藥價(jià)由市場(chǎng)來(lái)定，其實(shí)并非讓藥企和藥店直接以零售的方式面對(duì)獨(dú)立的公眾，而是通過(guò)醫(yī)?；蚣胁少?gòu)的方式形成買家的合力，換言之，只要是公眾通過(guò)醫(yī)保藥店購(gòu)藥，無(wú)論是在哪家藥店，都應(yīng)當(dāng)是醫(yī)保價(jià)格。對(duì)于非醫(yī)保藥店，藥價(jià)雖可以更加靈活，但也不意味著可以隨意定價(jià)。

在藥價(jià)權(quán)的歸屬問(wèn)題上，市場(chǎng)定價(jià)目前似乎成為了一種趨勢(shì)，且國(guó)家的方向也是在簡(jiǎn)政放權(quán)。簡(jiǎn)政放權(quán)雖可體現(xiàn)政府的高風(fēng)亮節(jié)，但不能不作為，任市場(chǎng)來(lái)肆意支配藥價(jià)，適當(dāng)?shù)母深A(yù)也許更加利國(guó)利民。

期待今年的兩會(huì)在"藥價(jià)"這個(gè)"頑疾"上面能給出具有突破性的建議和措施，使我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)更加蓬勃、健康的可持續(xù)發(fā)展下去。