一年一度的"兩會"即將拉開序幕，來自全國各地的人大代表及政協(xié)委員在近日將陸續(xù)抵京。"醫(yī)藥"這個作為關(guān)系到國計民生的重要產(chǎn)業(yè)，每年的"兩會"都會成為不可或缺的熱門話題之一。

"藥品價格"作為醫(yī)藥行業(yè)在運行過程中的一個重要因素，在近幾年頗受人們關(guān)注。"集中招標采購"、"藥品加成零差率"等一系列政策的出臺似乎緩解了老百姓"看病難、看病貴"的問題，藥品價格在表面上也得到了多次的"降價"。

為了更加深入的了解，人民群眾需知道我國藥品價格目前處于什么狀態(tài)？藥價的不斷"下降"，從長遠來看，真的會利國利民嗎？如何分配我國藥品價格的"制定權(quán)"才能盡可能的達到利益均化呢？

我國藥品價格狀態(tài)

"藥品價格上漲過快"問題一直遭到老百姓的普遍抱怨。

改革開放以來，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，年人均藥品消費水平由改革開放初期的30多元，增長到2016年的606元，藥品價格隨著人民生活水平的提高，也在不斷提高著。如中藥材金銀花從27元一公斤最高漲到360元一公斤，板藍根從3元左右最高漲到30元，而這些藥材最終到老百姓手中，不知又得翻多少倍。

藥品零售價格遠遠高于出廠價格，這在我國已成普遍現(xiàn)象。

我國藥品售價基本達到以下比例：中成藥出廠價格一般為零售價格的20％~25％，化學(xué)藥品為10％~20％，極個別在10％以下。也就是說，藥品的零售價格一般是出廠價格的4~10倍，甚至更多。

近些年我國出臺了哪些相關(guān)政策，效果如何？

1. "集中招標采購"

自"集中招標采購"政策實施之后，褒貶之聲從未停歇。褒的是"易獲得價格折讓與良好服務(wù)"、"采購方針統(tǒng)一"、"采購功能集中"、"標準統(tǒng)一"、"易統(tǒng)籌"等等；貶的是"浪費大量人力、物力、財力"、"時效性較差"、"易滋生腐敗"等等。

"集中招標采購"的目的是"降低采購成本保障基本醫(yī)療用藥"、"將公立醫(yī)院采購活動置于政府有效監(jiān)督之下"、"規(guī)范采購行為"等。"集中招標采購"作為藥品價格改革的重要一步，從宏觀方面控制全局，這"高大上"的背后必要付出加倍的艱辛方能成效。

2. "藥品加成零差率"

近些年，公立醫(yī)院實行"藥品加成零差率"銷售試點工作正在逐步進行。2006年，發(fā)改委發(fā)文規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，以實際購進價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。2012年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成，目的為實現(xiàn)醫(yī)藥分開，斬斷醫(yī)藥利益鏈。

醫(yī)藥分開、藥品"零差率"銷售政策短期內(nèi)可降低藥品費用，但從長期來看并不能減輕人民群眾藥品費用負擔。取消15％藥品加成，同時提高部分醫(yī)療服務(wù)價格，對于患者來說，代價是一樣的。"零差率"的目的是減少回扣，而回扣的緩解不僅僅于此，如何使藥品的利潤"合理化"、"健康化"，也許才會更加"治本"。

3. 取消"最高限價"

除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時由國家發(fā)展改革委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。其目的是充分發(fā)揮市場和政府"兩只手"作用，建立科學(xué)合理的價格形成機制。

過去為了遏制藥價的不合理上漲，設(shè)置最高限價在一定程度上發(fā)揮了積極作用，現(xiàn)在隨著醫(yī)?？貎r能力逐漸增強，所有公立醫(yī)院藥品均須通過全省集中招標采購確定，藥企之間的價格競爭也日趨激烈。在這三個因素制約之下，政策調(diào)整后，普遍認為藥品價格并不存在大幅上漲的客觀條件。

4. "發(fā)揮醫(yī)保控費作用"

醫(yī)保付費總額控制，簡稱"醫(yī)?？刭M"，即指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)歷史數(shù)據(jù)和基金收入狀況，確定基金支出總額，同時將指標分解到醫(yī)保定點醫(yī)院，在以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則下，"結(jié)余留用、超支分擔"。其目的是在不增加總體醫(yī)療費用的同時，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)保部門會同有關(guān)部門，在調(diào)查藥品實際市場交易價格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)保基金和患者承受能力等因素制定醫(yī)保藥品支付標準。在新的醫(yī)保藥品支付標準制定公布前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策支付。做好醫(yī)保、招標采購政策的銜接配合，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格。定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店應(yīng)向醫(yī)保、價格等部門提交藥品實際采購價格、零售價格以及采購數(shù)量等信息。同步推進醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機制，減輕患者費用負擔。

降低藥價，傷害了誰的利益？

1. 上游~制藥企業(yè)

制藥企業(yè)作為藥品流通環(huán)節(jié)的上游，每生產(chǎn)、銷售一款藥品，不僅僅花費原材料費、人員費等各種企業(yè)運營費用，前期大量的研發(fā)費用和技術(shù)轉(zhuǎn)讓購買費用等都投入不菲。藥品定價過低，有時不僅成本無法收回，就更無利潤可言了。

藥價過低造成的"藥品短缺"問題在近幾年時常上演。好多常用藥、廉價藥已經(jīng)很難買到，并不一定是其療效不如新藥，而是過低的藥價導(dǎo)致廠商無利可圖、甚至無法收回成本，無奈之下，相關(guān)已招標的制藥企業(yè)選擇了停產(chǎn)，從而造成市場藥品短缺、救命藥無法買到的現(xiàn)象。

制藥行業(yè)的長期不景氣，也勢必會導(dǎo)致一些小型企業(yè)的倒閉或被兼并，而當大型制藥企業(yè)通過其自身積累的資金扛過這陣子，再加以收購小型企業(yè)，是否會在行業(yè)中形成一種壟斷，也未嘗可知。倘若藥品壟斷形成，那最終"受害"者還是老百姓。

2. 下游~醫(yī)療機構(gòu)

當然，一系列政策還會直觀的影響到藥品流通的下游~醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)由于長期習(xí)慣了"以藥養(yǎng)醫(yī)"的生存模式，突然切斷其由來已久的經(jīng)濟來源，可能會造成醫(yī)生對藥品不再"感冒"的現(xiàn)象，這對于老藥新用以及新藥的宣傳和推廣是大大不利的，從長遠上看，自然不利于我國藥品事業(yè)的發(fā)展。

對于我國的醫(yī)療機構(gòu)來說，"以藥養(yǎng)醫(yī)"已經(jīng)是其經(jīng)濟來源的重要組成部分之一，藥價的降低、加成零差率的藥品銷售政策會直接影響到醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟運轉(zhuǎn)。隨著看病就醫(yī)人口平均次數(shù)的增加，醫(yī)療機構(gòu)需要更多的經(jīng)濟來源用于支付日常醫(yī)療設(shè)備的高額購買費用、維護費用以及非在編人員的開支費用等等。政府雖說將在許多方面對其進行扶持，但如此一來，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟的獨立性、靈活性將大打折扣。

價格權(quán)在誰手里更利于各方的利益平衡呢？

1.政府

最初，藥價是控制在國家的。從改革開放的"三級價格管理"（出廠價、批發(fā)價、零售價）到1996年"價格系統(tǒng)管制"，國家政府一直在不同層面對藥品價格進行干預(yù)，這其中共降價多達30余次。在這過程中，國家相繼出臺了《關(guān)于改革藥品價格管理的意見》、《藥品政府定價辦法》、《定價藥品目錄》和《藥品差比價規(guī)則》等相關(guān)文件。

政府制定藥品價格，雖然說在靈活性方面相對欠缺，但畢竟是宏觀調(diào)控，在一定程度上可有效的防止市場中個別醫(yī)藥企業(yè)或者企業(yè)之間對某一品種進行壟斷性銷售。而企業(yè)畢竟是以盈利為目的的，其對于利益的追逐有些時候是無法控制的，當給其權(quán)限過于其真正所需，壟斷一旦形成，百姓們則叫苦不迭了。曾經(jīng)將價格權(quán)交給市場的那幾年，"利民"效果也并不明顯，所以，政府適當?shù)母深A(yù)，也許是必須存在的。

2.市場

近些年，國家正在簡政放權(quán)。2015年5月，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，讓藥價這個敏感的問題由市場來決定。我國絕大部分藥品目前已取消政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。

不過，市場定價，往往很難得到老百姓的認同。距離只有幾十米甚至門對門，兩家藥店同一藥品的藥價就能差很多，市場定價就是這樣的結(jié)果嗎？藥價由市場來定，其實并非讓藥企和藥店直接以零售的方式面對獨立的公眾，而是通過醫(yī)?；蚣胁少彽姆绞叫纬少I家的合力，換言之，只要是公眾通過醫(yī)保藥店購藥，無論是在哪家藥店，都應(yīng)當是醫(yī)保價格。對于非醫(yī)保藥店，藥價雖可以更加靈活，但也不意味著可以隨意定價。

在藥價權(quán)的歸屬問題上，市場定價目前似乎成為了一種趨勢，且國家的方向也是在簡政放權(quán)。簡政放權(quán)雖可體現(xiàn)政府的高風亮節(jié)，但不能不作為，任市場來肆意支配藥價，適當?shù)母深A(yù)也許更加利國利民。

期待今年的兩會在"藥價"這個"頑疾"上面能給出具有突破性的建議和措施，使我國醫(yī)藥事業(yè)更加蓬勃、健康的可持續(xù)發(fā)展下去。