三甲醫(yī)院醫(yī)生見聞:基層醫(yī)療設備要么閑置 要么短缺
核心提示:我是廣東省江門市五邑中醫(yī)院的副主任中醫(yī)師馬常青,去年5月,醫(yī)院接到江門市衛(wèi)計局“支援基層衛(wèi)生醫(yī)療”的文件,我隨之被選派到開平市蜆崗衛(wèi)生院支援一年。
我是廣東省江門市五邑中醫(yī)院的副主任中醫(yī)師馬常青,去年5月,醫(yī)院接到江門市衛(wèi)計局“支援基層衛(wèi)生醫(yī)療”的文件,我隨之被選派到開平市蜆崗衛(wèi)生院支援一年。
選上我的原因還得從一年前說起,2014年,我撰寫了《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設的建議》,這一提案后來送到江門市政協(xié)討論,被評為江門市政協(xié)優(yōu)秀提案。
接到命令后,我整理行囊、告別家人,乘車來到開平市蜆崗衛(wèi)生院,而這里的情形完全超乎了我的想象:老舊的房屋、落后的設備、閑置的門診、堆滿雜物的手術室,當進一步了解到職工少得可憐的待遇后,心里拔涼拔涼的,為他們能堅守陣地感到由衷敬意。
蜆崗衛(wèi)生院曾經是開平市相當不錯的醫(yī)院,醫(yī)療技術水平也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里一流的,甚至上世紀八十年代就有顯微鏡可以開展顯微外科手術,并能夠開展大外科、骨科很多復雜手術,在當地患者百姓中享有很高的聲譽。
但因為各種原因,特別是醫(yī)改后,人才流失嚴重,技術顯著下滑,手術室已經廢棄了十余年,人們對衛(wèi)生院的信任也大打折扣,只要有點治療效果不滿意便去大醫(yī)院,或者直接去大醫(yī)院就診。醫(yī)務人員的待遇也是少得可憐,每月獎金才300元左右,甚至200元的也有。這就是保衛(wèi)基層百姓健康的第一道防線。
在衛(wèi)生院一段時間后,我發(fā)現(xiàn)基層沒有開展的診療項目太多,甚至大醫(yī)院很常規(guī)的診療在這里都是新鮮的。
基層患者的病種與大醫(yī)院不同,從年齡比例來看,病人主要集中在51-70歲年齡段,占43%,71歲以上的占16%,兩者相加占59%,老年病在基層占大壁江山。再進一步觀察,31-50歲的病人群體占比也較大,占37%,而30歲以下的患者就非常少了,僅有4%。
所以,基層醫(yī)療的重點應該是中老年人,如果失于治療或預防保健做得不夠,將對居民健康造成很大影響,醫(yī)療資金也會大大消耗。
不僅僅是蜆崗衛(wèi)生院,我利用業(yè)余時間開展了基層衛(wèi)生院的廣泛調研,包括江門市3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和6個社區(qū)醫(yī)療站,另外,我還到安徽、上海、杭州等地取經,并帶著團隊抽樣調研了江門市其他6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,據此撰寫了江門市政協(xié)提案《江門市基層醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀與建議》提交農工黨江門市委會,作為江門市2016年的政協(xié)人大會議討論提案。
從調查情況看,基層大鍋飯的問題依然沒有擺脫,干多干少一個樣兒,甚至干多了收入反而減少。醫(yī)院缺乏主動性,患者就診率低,涌向大醫(yī)院。因此,醫(yī)院積極性嚴重受損,許多診療項目,包括手術都已經不再開展。
醫(yī)改后,雖然基礎工資有所提高,但績效工資大幅度降低,積極性難以調動。加上各種政策限制,基層醫(yī)療業(yè)務遭到打壓,只能從事價格低、費用低的項目,如中醫(yī)類項目。
這兩年都在鼓勵下基層、強基層。但據我了解,政府強制各大醫(yī)院抽調專業(yè)人員到基層支援,效果非常有限,難以真正解決基層醫(yī)療困局。同時,下鄉(xiāng)人員的待遇無法保障,權益遭到損害,動力不足。
新畢業(yè)工作的醫(yī)務人員一旦有了執(zhí)業(yè)資格證書,便準備去大城市應聘。我看到,很多基層醫(yī)院的專家骨干,已經跳到待遇較好的民營醫(yī)院或其他城市醫(yī)院,留在醫(yī)院的業(yè)務骨干也躍躍欲試。
這樣一來,剩下的醫(yī)生工作壓力非常大。一個蘿卜一個坑,甚至一個人劈開八瓣兒用,醫(yī)務人員身兼數職,沒有正常休息,加班、超長時間工作是常態(tài)。更惡劣的是,醫(yī)生過于忙碌,很難抽出時間到上級醫(yī)院進修學習。
從工資待遇看,基層醫(yī)生待遇普遍低,雖然2000-3000元的基礎工資滿足國家規(guī)定,但每月的獎金杯水車薪,平均在400-1500元,有的才有200多元,甚至更少。不少醫(yī)院的職工獎金人均500元左右。
醫(yī)??傤~控制對基層醫(yī)院的壓力很大,限制太死。實際中,患者不可能按照醫(yī)保定額生病花費,醫(yī)保額度超標,就扣醫(yī)務人員工資,惡性循環(huán),醫(yī)務人員收治病人不得不考慮財務后果。
藥品問題尤為突出。目前,政府組織統(tǒng)一招標采購藥品,采購周期長、價格高,臨床用藥不符合實際需求。同一藥品,不同廠家價格波動大,醫(yī)患矛盾常因此發(fā)生。臨床常用藥物普遍缺少,許多基本藥物及急救用藥網上采購沒有,或網上采購了,配送公司不配送,給臨床診療造成巨大困境。整體上看,藥品管制措施并沒有真正讓患者受益,反而導致藥品價格上漲,許多基本藥物缺少,難以滿足臨床需要,價格低廉、效果理想的藥品從臨床中消失。
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)也許還只是少數大城市的奢望,由于國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和政策管理規(guī)定的限制,即使在同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),都可能因執(zhí)業(yè)地點的原因被判為違法執(zhí)業(yè),甚至醫(yī)生在參加搶救等醫(yī)療救助時,都存在非法行醫(yī)顧慮。
基層硬件投入和使用率陷入了一種怪圈。那些條件優(yōu)越、設備充足的,由于沒有專業(yè)人士操作,全都閑置了。那些硬件落后、房屋破舊不堪、設備儀器落后的,甚至連基本的檢查都無法進行。加上儀器設備損壞需要層層審批才可維修,嚴重影響基層醫(yī)院的正常運營。
許多基層衛(wèi)生院的手術室閑置或廢棄,部分衛(wèi)生站常年閑置空置,浪費資源。這樣的壞境,怎么能夠贏得患者的信任呢?總體上看,政府并沒有根據實際情況對基層醫(yī)院進行硬件投入。
此外,公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呈現(xiàn)兩極化的趨勢。有的硬件非常棒,設備齊全,但另一部分甚至缺乏常規(guī)的檢查設備。然而,無論硬件配備情況怎么樣,他們的共同點是:要么資源浪費、閑置,要么資源短缺。
健康檔案變成了形式主義,拖累醫(yī)務人員正常執(zhí)業(yè),無績效動力,工作流于形式。加上居民流動量大,醫(yī)生難以持續(xù)采集數據。我也發(fā)現(xiàn),人口數量與實際數量不符,健康檔案無法找到同數量的居民;很多健康檔案不合格,真實性存疑,這將導致這個地區(qū)的疾病譜數據不真實。更奇怪的是,基層的健康檔案與廣東省健康檔案標準不一致。將來,這些數據可能都無法錄入庫,成為死數據。
農村基層醫(yī)生老齡化嚴重,后繼無人。調研中發(fā)現(xiàn),村級醫(yī)療站的醫(yī)生,絕大多數年齡在60歲左右,少數醫(yī)療服務站的醫(yī)生是40歲左右。一旦村醫(yī)或私人醫(yī)生退休或不工作,村級醫(yī)療服務將徹底癱瘓。另外,已經有不少政府主導的村級醫(yī)療站閑置多年。
整體上,醫(yī)院發(fā)展的自主權受到極大限制,接地氣的管理水平得不到發(fā)揮,醫(yī)院發(fā)展仍停留在計劃經濟的模式,難以順應時代發(fā)展。
責任編輯:露兒
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