日前，有媒體調(diào)查揭露了個別醫(yī)師涉嫌收受藥品回扣的內(nèi)幕，并指出醫(yī)生回扣占藥價30%-40%，引起廣泛關(guān)注。表面看，藥價虛高，醫(yī)院和醫(yī)生沒有責(zé)任，因?yàn)樗巸r都是政府定的，但事實(shí)卻并非如此。

盡管藥價是政府制定的，比如最高零售價是發(fā)改委價格司制定的，政府集中招標(biāo)的中標(biāo)價是招標(biāo)辦選定的，但是政府卻不會一種藥品只保留一個單價。以招標(biāo)為例，一般同一種藥品至少讓三種檔次的藥中標(biāo)。比如抗生素頭孢曲松，一般是如下三個藥品中標(biāo)：原研藥中標(biāo)價70元左右，某個中檔藥中標(biāo)價35元左右，某個國產(chǎn)仿制藥中標(biāo)價1.24元，對90%的患者這三個藥品療效是一樣的（原研藥已經(jīng)過了專利期，另外兩種是仿制藥）。但是，醫(yī)生一般只處方那個35元的頭孢曲松，因?yàn)檫@個藥品回扣大，最終患者支付的頭孢曲松價格就是35元而不是那個1.24元。這樣來看，掛牌價是政府定的，實(shí)際支付價是醫(yī)生確定的。

藥價，本來僅僅是藥品的價格，但是中國的藥價中混雜了另一個東西，就是醫(yī)生（醫(yī)療服務(wù)）的價格。簡言之，為何中國藥價“虛”高？“虛”高的這一部分就是醫(yī)生的價格，或者說醫(yī)療服務(wù)的價格，體現(xiàn)為回扣。

為何醫(yī)生的價格不直接體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格中，非要混在藥價中？因?yàn)檎姓▋r把醫(yī)療服務(wù)價格定得太低。政府為何要管制醫(yī)療服務(wù)價格？因?yàn)槲覀兊慕^大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院所占土地由政府無償劃撥，所需建筑和設(shè)備由財(cái)政投資（至少京上廣深是這樣）。政府給了公立醫(yī)院壟斷經(jīng)營執(zhí)照。醫(yī)生部分工資財(cái)政支付，醫(yī)生的退休金財(cái)政支付（同樣，至少京上廣深做到了這一點(diǎn)）。很顯然，在這么多醫(yī)療服務(wù)成本由政府承擔(dān)的情況下，政府當(dāng)然不能再讓醫(yī)院和醫(yī)生自主定價。

最基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理告訴我們：定價機(jī)制決定于資源配置機(jī)制。有什么樣的資源配置機(jī)制，就必然有什么樣的定價機(jī)制。醫(yī)生是自由流動的自由執(zhí)業(yè)者，醫(yī)生的價格（薪酬）或者說醫(yī)療服務(wù)價格就會由市場決定。醫(yī)生是由行政配置的（行政決定公立機(jī)構(gòu)和編制的數(shù)量），醫(yī)生的價格即薪酬就是行政定價。因此，既然醫(yī)生不是自由流動的自由執(zhí)業(yè)者，醫(yī)生的價格就不會是競爭性市場價。

但是，公立醫(yī)院及其醫(yī)生有市場勢力，或者說市場壟斷力，市場勢力就是定價權(quán)。政府管住了醫(yī)療服務(wù)價格，卻管不住醫(yī)生開藥。于是，醫(yī)生就把市場定價權(quán)轉(zhuǎn)移到藥價中去了。而藥價虛高的根源在于體制，想理順?biāo)幤穬r格，理順醫(yī)療服務(wù)價格，關(guān)鍵還是要理順醫(yī)生的收入及其背后的資源配置機(jī)制，在自由流動和競爭中形成合理的市場價格。