（三）執(zhí)行方面。我們及時召開了浙江省醫(yī)用耗材部門集中采購工作會議，對全省醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)用耗材部門集中采購工作進行了全面部署，提出了明確要求。浙江省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材部門集中采購交易平臺也于2012年6月15日正式啟用并開始網(wǎng)上交易。截止2012年9月30日醫(yī)療機構(gòu)提交采購產(chǎn)品數(shù)量70700個，采購總金額1.37億元。與近幾年歷史采購情況相比，除了醫(yī)療機構(gòu)還有部分庫存需要消耗、個別目錄無合適產(chǎn)品中標等情況，目前采購量、采購金額均在相對正常的范圍內(nèi)。

對于臨床必需、搶救必需而未中標的醫(yī)用耗材，我們制定了《浙江省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材部門集中采購（第一批）產(chǎn)品遴選辦法》和《浙江省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材部門集中采購（第一批）議價規(guī)則》。根據(jù)臨床實際需求，視情適時進行了產(chǎn)品遴選和議價。遴選通過的產(chǎn)品列入重點監(jiān)控目錄，既保證臨床又實施重點監(jiān)控。同時，作為救濟措施，制定出臺《浙江省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材部門集中采購備案采購管理暫行辦法》，保證臨床急需和急救必備。

 （一）采用屬政府集中采購范疇的部門集中采購模式，完善了集中采購方式。《政府采購法》第十八條規(guī)定：納入集中采購目錄屬于通用的政府采購項目的，應當委托集中采購機構(gòu)代理采購；屬于本部門、本系統(tǒng)有特殊要求的項目，應當實行部門集中采購。我省醫(yī)用耗材集中采購工作，采用部門集中采購模式，依照《政府采購法》制定集中采購的相關政策和規(guī)則，解決了以往醫(yī)用耗材集中采購工作政策和規(guī)則制定只能以政策性文件為依據(jù)的問題，使采購工作有法可依。并且通過聯(lián)合財政部門開展此項工作，在最大限度保證工作效率的同時得到了有效的監(jiān)督。

（二）采用“要什么，招什么”的方式，規(guī)范了集中采購目錄。由于以往采用入圍制的招標方式，因此在目錄制定時常以產(chǎn)品的角度去設置，往往造成產(chǎn)品發(fā)生微小改變即新增一個目錄的現(xiàn)象，而這些新增的目錄都為獨家產(chǎn)品，無法進行競爭，定價也大多偏離原產(chǎn)品的市場價格。采用“要什么，招什么”的方式，從臨床需求出發(fā)去制定目錄，可以在保證醫(yī)療機構(gòu)臨床使用的同時還促進企業(yè)相互競爭，為招標工作的順利完成打下了基礎。
我們在產(chǎn)品分類目錄的制訂中秉持“公開、公平、公正、科學、規(guī)范”的原則，以衛(wèi)生部2008年醫(yī)用耗材集中采購目錄為基礎，根據(jù)產(chǎn)品的功能特性、技術(shù)規(guī)格、質(zhì)量層次等因素進行細分，并刪除了一些特殊規(guī)格和特殊產(chǎn)品。目錄分一級目錄，二級目錄，每個二級目錄下都有多個不同廠家產(chǎn)品可以進行性價的對比分析。
（三）采用淘汰制的中標方式，降低了集中采購價格。以往的醫(yī)用耗材集中采購工作大都采用入圍制的方式，雖然入圍制的方式操作簡單、招標效率高，但是存在競爭不充分、降價不理想等問題。采用淘汰制的方式，雖然對于目錄制定、產(chǎn)品分類、產(chǎn)品審核等方面都提出了很高的要求，但通過這種方式，可有效促進企業(yè)相互競爭，達到充分降價的目的。我省在完成全省醫(yī)療機構(gòu)心臟介入和外周血管介入兩類高值耗材招標采購后，同一種醫(yī)用耗材的價格在全省實現(xiàn)統(tǒng)一，而且價格比省內(nèi)任何一家醫(yī)療機構(gòu)歷史上所采購的價格都低。中標產(chǎn)品價格相比我省醫(yī)療機構(gòu)歷史最低采購價格，有較大的幅度下降，支架類達到15%以上，其他產(chǎn)品在10%以上，部分產(chǎn)品價格降幅達70%以上。其中，多個產(chǎn)品的中標價格比其在我省歷史最低銷售價格下降了1萬余元。 
（四）采集歷史最低銷售價格，創(chuàng)新了價格控制辦法。在醫(yī)用耗材部門集中采購工作中，制定參考價是關鍵點和難點。準確、科學、合理地采集歷史最低銷售價格是參考價的制定依據(jù)。為了確保我省高值醫(yī)用耗材部門集中采購中標產(chǎn)品的中標價低于全省的歷史最低采購價，我們通過企業(yè)自行申報產(chǎn)品的歷史最低銷售價格和省內(nèi)所有開展介入治療的醫(yī)療機構(gòu)上報各個產(chǎn)品最低采購價格的方式，對上述兩組數(shù)據(jù)進行價格比對，確定投標產(chǎn)品的歷史最低銷售價格。在此基礎上，設置剛性的產(chǎn)品參考價，一級目錄為支架的產(chǎn)品下降15%，其余產(chǎn)品下降10%。不符合參考價要求的產(chǎn)品無法中標。對于中標產(chǎn)品的價格定期進行梳理，采取比照周邊省市最低中標價格，實行“左右聯(lián)動”的原則，確保以全國最低價中標采購。
（五）設置重點監(jiān)控產(chǎn)品，確保了臨床必需。對于一些臨床必需而又沒有達到價格控制要求的產(chǎn)品，只要價格符合不高于歷史最低采購價的要求，半數(shù)以上專家無記名投票通過，可以遴選議價方式進入重點監(jiān)控產(chǎn)品目錄。我們對其采取公示采購信息、控制總量等方式嚴格監(jiān)管，既保證了臨床需求，又使其區(qū)別于中標產(chǎn)品，從而不影響企業(yè)產(chǎn)品中標的積極性。
四、下一步工作打算
我省將在總結(jié)分析第一批醫(yī)用高值耗材部門集中采購工作經(jīng)驗的基礎上，圍繞“擴大、創(chuàng)新、完善”這一工作思路，積極穩(wěn)妥地推進全省醫(yī)用耗材部門集中采購工作。
   （一）進一步擴大部門集中采購范圍。我省已開始著手第二批醫(yī)用耗材的部門集中采購前期工作，涵蓋的產(chǎn)品包括電生理、心臟起搏器、鎮(zhèn)痛泵、放射影像類膠片、高分子材料等，第三批骨科醫(yī)用耗材的部門集中采購也已進入日程安排。目前已完成上述產(chǎn)品基礎信息庫的建設，正在開展專家?guī)旖ⅰa(chǎn)品歷史采購價格采集等工作。
（二）進一步完善部門集中采購方案。主要是完善目錄分類方式，適合淘汰制招標方式，解決好提升招標效率的問題。完善專家?guī)斓慕⒑褪褂棉k法。專家?guī)旆诸愐毣鶕?jù)產(chǎn)品的專業(yè)應用特點設不同組別。進一步明確購銷雙方的權(quán)利和責任。建立醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不良記錄動態(tài)管理制度，保證醫(yī)用耗材部門集中采購工作的嚴肅性和權(quán)威性。
（三）進一步創(chuàng)新部門集中采購模式。一是積極探索量價掛鉤、帶量采購的購銷模式。二是積極實踐新的銷售價格和采購價格收集模式。要求參加集中采購活動的醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)如實提供近2-3年出廠(口岸)價，以便更合理、準確地制定產(chǎn)品的參考價，有效擠出價格水分，規(guī)范流通秩序。三是積極探索循癥醫(yī)學和經(jīng)濟學研究成果在高值醫(yī)用耗材部門集中采購工作中的運用，科學合理地制定產(chǎn)品技術(shù)質(zhì)量評價指標和評價體系。