社會辦醫(yī)須破“瓶頸”
核心提示:國家發(fā)改委等部門日前聯(lián)合發(fā)出通知,要求凡是符合規(guī)定的非公立醫(yī)療機構,應按程序?qū)⑵浼{入醫(yī)保定點范圍。
一視同仁
國家發(fā)改委等部門日前聯(lián)合發(fā)出通知,要求凡是符合規(guī)定的非公立醫(yī)療機構,應按程序?qū)⑵浼{入醫(yī)保定點范圍。
醫(yī)療服務供不應求
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也應擴大市場的作用,推進社會辦醫(yī)
“醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容。2009年新一輪醫(yī)改以來,圍繞?;?、強基層、建機制,取得了重要進展”,全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會副主任、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫說。
然而,醫(yī)改這一“世界性難題”在實踐中也出現(xiàn)了一些與改革初衷并不相符的現(xiàn)象:
——公立醫(yī)院服務質(zhì)量并未提高。“近兩年,全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會赴6省市的醫(yī)改調(diào)研發(fā)現(xiàn),這些年城市門診量超萬人次的大醫(yī)院數(shù)目迅速增加,但醫(yī)療服務質(zhì)量和工作效率并未相應提高”,黃潔夫說。
——公立醫(yī)院資源配置極不合理。東西部之間、城鄉(xiāng)之間的差別很大。一些綜合醫(yī)院規(guī)模越來越大,而老百姓急需的養(yǎng)老、護理康復、傳染病、精神病等醫(yī)療機構嚴重不足。
時下,經(jīng)濟社會發(fā)展、人口結構老齡化、中等消費群體崛起、醫(yī)保保障水平提高等因素,都極大地刺激了社會對醫(yī)療服務的需求,但公立醫(yī)院壟斷市場、醫(yī)療資源分布不均衡等因素,卻制約了我國醫(yī)療服務的供給能力。供需缺口在醫(yī)療服務市場中表現(xiàn)得頗為明顯,推動社會資本辦醫(yī)也尤為迫切。
黃潔夫表示,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè),但不能搞福利化。許多國家的經(jīng)驗教訓說明,由政府大包大攬的醫(yī)療服務體制是行不通的。我國要真正完善社會主義市場經(jīng)濟體制,在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中也應擴大市場的作用,推進社會辦醫(yī)。
社會辦醫(yī)未成氣候
人才短缺和政策壁壘等“瓶頸”捆住了民營醫(yī)院的手腳
“目前,我國尚未形成多元化的有活力、有競爭的醫(yī)療市場。”黃潔夫說,公立醫(yī)院占據(jù)90%的市場份額,民營醫(yī)院成氣候的還不多。
經(jīng)過10多年發(fā)展,我國民營醫(yī)療機構雖然數(shù)量增長較快,但規(guī)模偏小,服務能力不強。2013年,全國民營醫(yī)院達到1.13萬家,民營醫(yī)療機構數(shù)量已占全國醫(yī)療機構總數(shù)的43.24%,而診療人次數(shù)卻僅占總診療人次數(shù)的2.7%,入院人數(shù)占比為2.5%,在每年超過1萬億元的醫(yī)療市場中,民營醫(yī)院占比不足3%。
“在中國的醫(yī)療市場上,相比公立醫(yī)院這座‘高山’,民營醫(yī)院還是個‘山丘’。”北京大學光華管理學院經(jīng)濟學教授劉國恩坦言,民營醫(yī)院發(fā)展“瓶頸”很多,比如發(fā)展結構不合理、發(fā)展空間受限制、相關配套政策不完備、發(fā)展面臨信任危機等,其中有兩個問題尤為緊迫。
一是人才短缺。這是民營醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。如今,很多民營醫(yī)院靠“兩頭”人才——剛退休的老專家和新畢業(yè)的大學生,缺乏年富力強的中間力量。
“醫(yī)院的競爭,說到底是人才的競爭。民營醫(yī)院要想建立贏得患者信任的人才隊伍,靠從大醫(yī)院挖人成本太高。”劉國恩指出,由于在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢,民營醫(yī)院即便開出數(shù)倍于公立醫(yī)院的年薪,也不易吸引其業(yè)務骨干。
劉國恩認為,現(xiàn)在雖已出臺政策允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),但是,這項政策很難“落地生根”。醫(yī)生注冊多點執(zhí)業(yè),需所在醫(yī)院批準??赡募裔t(yī)院愿意讓醫(yī)生到民營醫(yī)院去賺錢?公立醫(yī)院會用編制、職稱、職務等有形、無形的手,綁住醫(yī)生的手腳,使其無法從“單位人”變?yōu)?ldquo;社會人”。只有醫(yī)院去行政化,給醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的權利,讓醫(yī)生成為“自由人”,多點執(zhí)業(yè)才能真正推開。“人才流動問題解決了,民營醫(yī)院才能走出小打小鬧、散兵游勇的困境。”
二是政策壁壘。在土地、貸款、稅收等方面,民營醫(yī)院處于劣勢。民營醫(yī)院的土地都是按商業(yè)用地購買的,成本很高。其土地、房產(chǎn)不能抵押貸款,導致融資成本遠高于公立醫(yī)院。此外,營利性醫(yī)院所得稅高達25%,并且難以納入醫(yī)保定點。
構建競爭充分的醫(yī)療市場
吸引社會資本參與公立醫(yī)院的改制重組,發(fā)展混合所有制醫(yī)院
如今,鼓勵社會辦醫(yī)的政策正密集出臺?!吨泄仓醒腙P于全面深化改革若干重大問題的決定》提出鼓勵社會辦醫(yī)。今年《政府工作報告》明確“創(chuàng)新社會辦醫(yī)機制”。3月25日舉行的國務院常務會議提出,有序放寬社會力量辦醫(yī)準入,在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策。減少合資合作醫(yī)療機構的外資持股比例限制。
“公立醫(yī)院改革的關鍵是吸引社會資本參與醫(yī)院的改制重組。”黃潔夫認為,由于我國優(yōu)良醫(yī)療資源集中在城市大醫(yī)院,因此可鼓勵社會資本進入這些大醫(yī)院,將公立醫(yī)院的人才、醫(yī)療技術與品牌跟社會資本對接,按照混合所有制的模式,構建高端醫(yī)療中心或分院。
另一方面,還可以將公立醫(yī)院部分醫(yī)療資源挪出“體制內(nèi)”,去滿足社會上多元化的醫(yī)療需求。一些群眾歡迎的高水平醫(yī)生可以在保留原有編制、學術地位和職稱的條件下,同時在公立和民營醫(yī)療機構自由執(zhí)業(yè),形成一個醫(yī)生人力資源市場。
“混合所有制有利于建立健全法人治理結構,既可以穩(wěn)妥地產(chǎn)生一大批由原公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的有品牌的民營醫(yī)院,又有利于公立醫(yī)院的人才流動和優(yōu)秀人才的培養(yǎng)。”黃潔夫說。
“近年來,我國已有不少大醫(yī)院進行了多種形式的醫(yī)聯(lián)體制探索,如合作、托管、兼并、醫(yī)院集團等。”黃潔夫說,如果能在這些經(jīng)驗基礎上,向前邁進一步,讓社會資本進入對接,推進公立醫(yī)院改制改性的市場化改革,可迅速擴大我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的發(fā)展,推動醫(yī)改向縱深發(fā)展,也能使廣大醫(yī)務人員真正發(fā)揮醫(yī)改主力軍的作用。
責任編輯:露兒
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