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黃潔夫:社會辦醫(yī)是深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵

2014-03-07 14:01 來源:中國經(jīng)濟(jì)時報 點擊:

核心提示:記者與黃潔夫相識幾載從未偏離過醫(yī)改話題,他始終認(rèn)為公立醫(yī)院改革成果事關(guān)醫(yī)改成敗。前兩年,黃潔夫呼吁公立醫(yī)院改革也要搞“211”工程,以此深化公立醫(yī)院的體制管理,從而實現(xiàn)四分開(管辦分開、政事分開、醫(yī)藥(行情專區(qū))分開、盈利與非盈利分開);去年他建議應(yīng)大力鼓勵社會辦醫(yī),這將解決在市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律下的中國醫(yī)療體制問題。

卸任衛(wèi)生部副部長之后,黃潔夫?qū)︶t(yī)療體制改革仍抱以特殊的熱情和關(guān)注,尤其于2013年3月開始擔(dān)任全國政協(xié)常委、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會副主任,其已赴六個省市進(jìn)行醫(yī)改專項調(diào)研。

記者與黃潔夫相識幾載從未偏離過醫(yī)改話題,他始終認(rèn)為公立醫(yī)院改革成果事關(guān)醫(yī)改成敗。前兩年,黃潔夫呼吁公立醫(yī)院改革也要搞“211”工程,以此深化公立醫(yī)院的體制管理,從而實現(xiàn)四分開(管辦分開、政事分開、醫(yī)藥(行情專區(qū))分開、盈利與非盈利分開);去年他建議應(yīng)大力鼓勵社會辦醫(yī),這將解決在市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律下的中國醫(yī)療體制問題。

今年兩會期間,黃潔夫接受記者記者采訪時,進(jìn)一步將醫(yī)改的建議凝練為:社會辦醫(yī)是深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。

新一輪醫(yī)改新端倪

記者:多年來,我國醫(yī)療體制改革一直在“市場化”和“政府主導(dǎo)”的兩條道路上反復(fù)抉擇,但大國醫(yī)改之路艱難坎坷,問題倒逼機(jī)制或許正是深化醫(yī)改的關(guān)鍵,請您談?wù)務(wù){(diào)研中發(fā)現(xiàn)了哪些端倪?

黃潔夫:開始于1997年的我國第一輪醫(yī)改,公立醫(yī)院采取了市場導(dǎo)向的改革,但是改革存在明顯不足,當(dāng)時的醫(yī)改方案中許多好的原則并沒有具體的配套措施去落實,對市場缺乏政府的指導(dǎo)和監(jiān)管。此輪改革未觸及多年計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公立醫(yī)院的體制,從而造成一種非公非私、半行政半市場的公立醫(yī)院格局,導(dǎo)致醫(yī)院的公益性喪失。

2009年開始了“摒棄市場化路線、回歸公益性”為宗旨的新一輪醫(yī)改,但公立醫(yī)院改革卻是塊難啃的硬骨頭,改革的設(shè)計擬解決多年來困擾我國公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制的問題,并以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為突破口,卻得到了一些與改革初衷不符合的結(jié)果。

根據(jù)全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會的專項調(diào)研發(fā)現(xiàn),近年來,城市大醫(yī)院門庭若市,門診量超萬人的醫(yī)院數(shù)目大大增加,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與工作效率在政府強(qiáng)力監(jiān)管下并未能提高。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然人員待遇和設(shè)備、硬件得到提升,但工作效率與服務(wù)質(zhì)量反而下降,不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”,十分冷清。一些國家投入的醫(yī)療設(shè)備如B超、X光機(jī)等甚至都未開箱,導(dǎo)致閑置浪費(fèi)。

一些醫(yī)學(xué)院校在與綜合(行情專區(qū))性大學(xué)合并成為研究型大學(xué)后,難以培養(yǎng)留得住、用得上的適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才,再加上大醫(yī)院的“虹吸作用”,導(dǎo)致不少縣醫(yī)院的人才隊伍危機(jī),這種情況在西部地區(qū)更為嚴(yán)重。“病人選醫(yī)生”的競爭機(jī)制到現(xiàn)在變成了“醫(yī)生選病人”,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。

面對紛繁復(fù)雜的醫(yī)藥利益博弈,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、政府財政補(bǔ)貼等措施并不能破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾,醫(yī)院又出現(xiàn)了以“檢查費(fèi)用”補(bǔ)醫(yī)、“過度醫(yī)療”等問題,給中央與地方財政帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

大力鼓勵社會辦醫(yī)

記者:中央對創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)出臺了一系列政策,您認(rèn)為對建立充滿活力的醫(yī)療市場有哪些積極作用?

黃潔夫:十八屆三中全會《決定》指出:“鼓勵社會辦醫(yī),優(yōu)先支持舉辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu),社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元化需求服務(wù)領(lǐng)域,多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”以及推進(jìn)有條件的事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)或社會組織。

令人感到鼓舞的是,過去一年間,國務(wù)院連續(xù)出臺了一系列鼓勵社會辦醫(yī)與促進(jìn)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的政策,釋放出非常積極的信號。

由于當(dāng)前我國絕大部分醫(yī)院都是國有醫(yī)院,病床占有率超過90%,醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品價格都是政府管制,如果能推進(jìn)市場化改革,大幅度減少政府對資源的直接配置,推動資源配置依據(jù)市場規(guī)則、市場價格、市場競爭來實現(xiàn),達(dá)到效益最大化和效率最優(yōu)化??墒刮覈尼t(yī)院體系逐步過渡到一個民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給體系,而醫(yī)務(wù)人員從“單位人”成為社會人,形成一個醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的高度市場化的醫(yī)生人力資源市場,就能出現(xiàn)一個充滿活力與生機(jī)的醫(yī)療服務(wù)市場。

制定社會力量辦醫(yī)的經(jīng)濟(jì)政策

記者:近年來,我國已有不少社會資本進(jìn)入了國有醫(yī)院,這些探索對推動公立醫(yī)院改革具有哪些積極作用?

黃潔夫:近年來我國也有些不錯的民營醫(yī)院,其工作效率與公益性都優(yōu)于公立醫(yī)院,應(yīng)該好好地總結(jié)經(jīng)驗予以吸納。所以應(yīng)盡快制定社會力量辦醫(yī)的經(jīng)濟(jì)政策,使民營非營利醫(yī)院享受與公立醫(yī)院一樣的政策,民營營利性醫(yī)院也應(yīng)有清晰的從業(yè)范圍和配套政策。

特別是要解決優(yōu)秀人才資源可以進(jìn)入民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題。根據(jù)社會資本進(jìn)入的具體情況,在政府主導(dǎo)下分批、合理地進(jìn)行公立醫(yī)院改革,通過地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃,將大醫(yī)院的醫(yī)生、設(shè)備和病人向中小醫(yī)院分流。一些公立醫(yī)院可取消財政撥款,放開服務(wù)價格管制,實行有別于公立醫(yī)院的人事分配政策,可以辦成“非營利的民營醫(yī)院”和少許高檔服務(wù)的專科醫(yī)院,形成多元化的有活力、有競爭的醫(yī)療市場。

由于我國現(xiàn)有的優(yōu)良醫(yī)療資源幾乎全部都集中在城市大醫(yī)院,應(yīng)有相關(guān)政策鼓勵支持社會資本進(jìn)入這些大醫(yī)院,將公立醫(yī)院的人才、醫(yī)療技術(shù)與品牌跟社會資本對接,按照混合所有制的模式,構(gòu)建高端醫(yī)療中心或分院。

可以將公立醫(yī)院部分醫(yī)療資源整體挪出體制外,去滿足當(dāng)前社會上多元化醫(yī)療健康需求。一些群眾歡迎的高水平醫(yī)生也可以在保留原有編制、學(xué)術(shù)地位和職稱的條件下,同時在公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由執(zhí)業(yè)。這些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由社會資本承辦,容易建立起符合醫(yī)療市場規(guī)律的法人治理結(jié)構(gòu)。這樣可以很穩(wěn)妥地產(chǎn)生一大批由原公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的有品牌的民營醫(yī)院,也有利于公立醫(yī)院的人才流動和優(yōu)秀人才的培養(yǎng)。

這樣也可保證公立醫(yī)院主導(dǎo)公益性,基本醫(yī)療服務(wù)職能不變,也能使我國現(xiàn)有的公立醫(yī)院仍保持醫(yī)療體系中的主體地位,符合我國以公有制為主體、多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的混合經(jīng)濟(jì)制度,是一種穩(wěn)中求進(jìn)的辦法。

Tags:黃潔夫 社會辦醫(yī) 公立醫(yī)院改革

責(zé)任編輯:露兒

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