自新醫(yī)改以來(lái)國(guó)家基藥制度實(shí)施5年后，政策層面或?qū)⒃谟盟庍x擇上作出調(diào)整。

近日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委擬放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥物的選擇，在基層用藥政策進(jìn)一步完善，全面配備、優(yōu)先使用基藥的前提下，允許基層在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)使用非基藥的消息甚囂塵上。

各省低價(jià)藥目錄的出臺(tái)，也開(kāi)始改變基層用藥結(jié)構(gòu)，并影響基藥目錄的含金量。對(duì)此，海南海藥市場(chǎng)部總監(jiān)邵斌告訴記者，“由于低價(jià)藥數(shù)目龐大，且過(guò)半為非基藥，低價(jià)藥與基藥如何相互適應(yīng)與協(xié)調(diào)，是主管部門(mén)需要重視并面對(duì)的。”長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在基層允許使用一定比例的非基藥，對(duì)基層的診療和藥品使用、推動(dòng)分級(jí)診療制度實(shí)施以及提升基層醫(yī)療服務(wù)能力均有積極推動(dòng)。

限制放寬

采訪中，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，各層級(jí)醫(yī)療單位用藥不能機(jī)械地劃分“楚河漢界”。湖北省一位張姓鄉(xiāng)醫(yī)告訴記者，目前基藥根本滿足不了其用藥需求。更困惑的是，基藥產(chǎn)品廠家、規(guī)格經(jīng)常換，并且有近三成基藥進(jìn)不到貨，廠家不供貨。沒(méi)藥用還得保障需求，只能拿部分非基藥頂上。他表示，他的衛(wèi)生室非基藥使用比例占到藥品使用總量的1/3，部分衛(wèi)生院也延伸出非基藥的業(yè)務(wù)板塊。

此外，少了藥品15%的加成收入，政府補(bǔ)助本應(yīng)增加，但記者了解的情況是，基藥制度實(shí)施前后，政府對(duì)基層的財(cái)政補(bǔ)貼變化并不大。“我這個(gè)衛(wèi)生室一年能拿到的財(cái)政補(bǔ)貼在5000元左右，還包含公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)。”張醫(yī)生認(rèn)為，為非基藥下鄉(xiāng)正名，允許使用一定量的非基藥，既能緩解用藥緊張，也能改變眼下矛盾的格局。

當(dāng)然，也有立場(chǎng)鮮明的質(zhì)疑聲。有專(zhuān)家提出，“社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位逐漸在完善基藥制度，若在基層增加非基藥，會(huì)否影響分級(jí)診療的建立?”

是現(xiàn)實(shí)所迫也好，政策所需也罷，基層用藥的邊界正逐步模糊。安徽省最新發(fā)布的藥品招標(biāo)采購(gòu)方案提出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“基本用藥”概念，不再區(qū)分基藥和非基藥;在低價(jià)藥政策督促下，江西省還率先為基藥與低價(jià)藥擬定了醫(yī)院配備使用比例。“未來(lái)基層市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更加激烈。”邵斌認(rèn)為。

重布策略

為做好低價(jià)藥品采購(gòu)和使用政策的聯(lián)動(dòng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再受“只能配備使用基藥”的局限。另一方面，基藥免費(fèi)供應(yīng)也在部分地區(qū)試點(diǎn)，不少企業(yè)正重新思考布局策略。

廣譽(yù)遠(yuǎn)中藥股份有限公司董事長(zhǎng)張斌表示，他們現(xiàn)在的臨床銷(xiāo)售占到60%以上，拳頭產(chǎn)品定坤丹新批了口服劑型，走向基層也很重要。“現(xiàn)在基層的基藥每年都在變，部分廠家只看重降低成本，無(wú)暇顧及產(chǎn)品研發(fā)，作為老字號(hào)企業(yè)，我們也在進(jìn)行經(jīng)營(yíng)方面的調(diào)整，在基層注重品牌的樹(shù)立。”他認(rèn)為，品牌認(rèn)同、費(fèi)用空間、終端隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)藥品銷(xiāo)售上量的三大關(guān)鍵因素。

此外，賽諾菲、默沙東等外企也在精耕基層，甚至自建終端隊(duì)伍，外資品牌也有符合低價(jià)藥政策的，競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更充分。“基層投入產(chǎn)出比低，患者教育成本高，但市場(chǎng)培育會(huì)進(jìn)一步做大這里的空間。”有市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家分析，之前非基藥無(wú)法進(jìn)入基層市場(chǎng)，現(xiàn)在的機(jī)會(huì)肯定很多企業(yè)都盯著。“他們可能的動(dòng)作是積極應(yīng)對(duì)低價(jià)藥掛網(wǎng)。每個(gè)病癥都有它的藥物池，只是用誰(shuí)的問(wèn)題?；幵惺袌?chǎng)會(huì)相應(yīng)減少，而非基藥品種會(huì)增加部分市場(chǎng)份額，增加最多的仍是在基層有隊(duì)伍的企業(yè)。”

低價(jià)藥可能會(huì)打破現(xiàn)有基藥招標(biāo)的“市場(chǎng)規(guī)則”。邵斌認(rèn)為，非基藥進(jìn)入基層需要政策配套，是否能報(bào)銷(xiāo)、報(bào)銷(xiāo)比例怎么定、進(jìn)入的渠道和方式怎樣、是否需要做推廣等都是挑戰(zhàn)。(馬飛)