過(guò)去幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展，越來(lái)越清楚地表明，線(xiàn)上的各種方式(如輕問(wèn)診、知識(shí)庫(kù)等)只能解決淺層需求，醫(yī)療需求最終仍須回歸線(xiàn)下得到解決。于是許多從線(xiàn)上起家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，過(guò)去兩年紛紛向線(xiàn)下延伸，比如春雨醫(yī)生和騰訊投資的丁香園，分別以合作和自營(yíng)方式展開(kāi)了線(xiàn)下診所的布局；騰訊投資的微醫(yī)和馬云旗下的阿里健康，則分別推出“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+藥店合作計(jì)劃””和“中國(guó)醫(yī)藥O2O先鋒聯(lián)盟”，與全國(guó)各地的連鎖藥店展開(kāi)廣泛合作。近期金融保險(xiǎn)巨頭平安更是推出萬(wàn)家診所計(jì)劃，目標(biāo)是打造覆蓋全國(guó)的診療服務(wù)平臺(tái)。

線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意義不僅在于最終完成醫(yī)療服務(wù)，而且有可能演變成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的入口，各種基于互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)借助這個(gè)入口才能真正開(kāi)展和實(shí)現(xiàn)。這場(chǎng)對(duì)入口的爭(zhēng)奪戰(zhàn)，已經(jīng)在騰訊、阿里、平安等巨頭間展開(kāi)，而一些線(xiàn)下實(shí)力雄厚、從線(xiàn)下走向線(xiàn)上的創(chuàng)新企業(yè)也在未來(lái)的市場(chǎng)格局演變中占據(jù)了更為有利的地位。

診所、藥店、家庭醫(yī)生：未來(lái)醫(yī)療的三大入口

診所和藥店，是未來(lái)醫(yī)療向基層下沉大趨勢(shì)下最有可能的兩個(gè)入口。與藥店相比，診所（包括診所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生中心等）專(zhuān)門(mén)為醫(yī)療目的設(shè)置，空間布局、功能規(guī)劃上有更大余地。不足之處是診所總體上的數(shù)量較少，全國(guó)僅22.23萬(wàn)個(gè)（根據(jù)2015年11月公布的《2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，包括診所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生中心三類(lèi)城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。且大部分診所都是個(gè)體性質(zhì)，自身經(jīng)營(yíng)管理水平偏低，外部的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司如想與診所開(kāi)展合作，需要強(qiáng)大的地推能力，是一件相當(dāng)費(fèi)力而難出成效的事。

相比之下，藥店的數(shù)量要多得多。據(jù)商務(wù)部市場(chǎng)秩序司2016年6月3日發(fā)布的《2015年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，截至2015年11月底，全國(guó)零售藥店門(mén)店總數(shù)448057家。帶來(lái)的好處是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司與連鎖藥店合作可以達(dá)到事半功倍的效果。

當(dāng)然藥店的局限也比較明顯。藥店以銷(xiāo)售藥物為主，能劃出來(lái)做遠(yuǎn)程問(wèn)診點(diǎn)的空間有限，所提供的功能和服務(wù)較受限制，而且短期內(nèi)也難以產(chǎn)生可觀(guān)收入。

因此對(duì)藥店來(lái)說(shuō)，如何嵌入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的整個(gè)體系中去，完成從單純銷(xiāo)售藥物到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線(xiàn)下入口的轉(zhuǎn)型升級(jí)，選擇怎樣的方式和切入點(diǎn)至關(guān)重要。目前藥店面臨的問(wèn)題主要是，缺少與醫(yī)療入口相匹配的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，缺乏互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)力，缺乏提供后續(xù)完整醫(yī)療服務(wù)的能力。能把這些服務(wù)環(huán)節(jié)全部打通并形成整體解決方案的公司，將是藥店夢(mèng)寐以求的合作伙伴。目前來(lái)看，阿里健康和微醫(yī)等具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)全環(huán)節(jié)整合能力的大公司，以及一些從線(xiàn)下起家的創(chuàng)新公司，比如早在2014年就從線(xiàn)下藥店入手打造遠(yuǎn)程診療模式、目前已經(jīng)上線(xiàn)1.5萬(wàn)多家藥店的微問(wèn)診，最有可能在藥店向醫(yī)療入口升級(jí)的大趨勢(shì)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。

家庭醫(yī)生是目前市場(chǎng)認(rèn)識(shí)相對(duì)模糊的一個(gè)領(lǐng)域，未來(lái)蘊(yùn)含著豐富的可能。從中央發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》來(lái)看，家庭醫(yī)生的關(guān)鍵是對(duì)居民提供全生命周期的、體系化、系統(tǒng)化的健康管理與醫(yī)療服務(wù)——“綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，這就為家庭醫(yī)生賦予了醫(yī)療入口的可能性。

國(guó)家力推的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有一個(gè)重要特點(diǎn)，即對(duì)服務(wù)場(chǎng)所沒(méi)有嚴(yán)格限定，可以是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是上門(mén)服務(wù)，這無(wú)疑讓擁有診所和藥店資源的公司占據(jù)了更有利的位置。

連鎖+SaaS ：爭(zhēng)奪診所入口的主流姿勢(shì)

家庭醫(yī)生或許在未來(lái)會(huì)成為重要的醫(yī)療線(xiàn)下入口，但還需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間去探索成熟模式。而對(duì)于診所和藥店這兩個(gè)確定性已經(jīng)很強(qiáng)的入口，各方的爭(zhēng)奪已在加速進(jìn)行。

對(duì)診所入口的爭(zhēng)奪，一種是連鎖診所獲取大額融資、加快復(fù)制擴(kuò)張，比如主打基層社區(qū)的強(qiáng)森醫(yī)療集團(tuán)，近期獲得由君聯(lián)資本領(lǐng)投，Pre-A輪投資方德輝資本跟投的數(shù)千萬(wàn)元人民幣A輪融資。據(jù)了解，強(qiáng)森醫(yī)療目前擁有15家診所，而到2016年底，這個(gè)數(shù)字將變成30家。

加快復(fù)制擴(kuò)張的趨勢(shì)在中醫(yī)連鎖診所里體現(xiàn)得更加明顯。以標(biāo)準(zhǔn)化連鎖經(jīng)營(yíng)和快速擴(kuò)張為特點(diǎn)的固生堂，近期宣布獲得7000萬(wàn)美元C輪融資?？梢灶A(yù)料，固生堂在接下來(lái)肯定會(huì)加快復(fù)制擴(kuò)張步伐。另一家連鎖中醫(yī)館君和堂也于近期宣布完成5000萬(wàn)元人民幣的B輪融資，目前有7家機(jī)構(gòu)，未來(lái)或許也將有線(xiàn)下擴(kuò)張計(jì)劃。而起家于深圳的和順堂擴(kuò)張計(jì)劃更為宏大，據(jù)稱(chēng)將在兩年內(nèi)將內(nèi)地門(mén)店擴(kuò)展到100—150家。

互聯(lián)網(wǎng)公司對(duì)診所入口的布局也是相當(dāng)重視，最具代表性的當(dāng)屬丁香園和春雨醫(yī)生。丁香園的診所以自營(yíng)方式運(yùn)作，以慢性病為主攻方向；春雨醫(yī)生的線(xiàn)下診所則采取輕資產(chǎn)的、優(yōu)化整合“醫(yī)院閑置空間+醫(yī)生閑置時(shí)間”兩大資源的方式運(yùn)營(yíng)，以普通病癥為主。

不過(guò)這兩種模式目前的發(fā)展似乎都比較緩慢。丁香園的自營(yíng)模式對(duì)資本的需求量非常之大，而且對(duì)人才隊(duì)伍、管理體系的要求也非常高，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)背景的公司難度不小。春雨以“醫(yī)院閑置空間+醫(yī)生閑置時(shí)間”運(yùn)作線(xiàn)下診所，確實(shí)頗得共享經(jīng)濟(jì)的精髓，不過(guò)近半年來(lái)政策的發(fā)展表明，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的到來(lái)或許會(huì)比預(yù)期來(lái)得要遲。而醫(yī)生資源固化在體制內(nèi)，或許是制約春雨診所順利發(fā)展的最大因素。

當(dāng)資本和行業(yè)都將注意力放在連鎖診所和互聯(lián)網(wǎng)公司上時(shí)，22萬(wàn)散布全國(guó)的診所或許是更值得關(guān)注的市場(chǎng)。事實(shí)上連鎖診所在整個(gè)診所市場(chǎng)中占的比例相當(dāng)之小，絕大部分還是民營(yíng)個(gè)體診所。但正如前面所說(shuō)，開(kāi)拓個(gè)體診所市場(chǎng)的最大問(wèn)題是市場(chǎng)過(guò)于零散，需要強(qiáng)大的地推能力，這對(duì)從線(xiàn)上走來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)公司實(shí)在是勉為其難。

在許多傳統(tǒng)行業(yè)屢獲驗(yàn)證的SaaS模式，或許是連鎖和互聯(lián)網(wǎng)方式之外，另一個(gè)切入民營(yíng)診所市場(chǎng)、占據(jù)醫(yī)療線(xiàn)下入口的可行路徑。

占據(jù)診所市場(chǎng)大部分比重的個(gè)體診所，經(jīng)營(yíng)服務(wù)水平和B端談判能力普遍很低，第三方診所SaaS平臺(tái)不僅可以提高診所的信息化和經(jīng)營(yíng)管理水平，更能夠?yàn)榱闵⒌膫€(gè)體診所打通面向B端的廣大醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥、器械、檢驗(yàn)等廠(chǎng)商的合作渠道，進(jìn)而營(yíng)造基于基層醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈系統(tǒng)。

目前診所SaaS企業(yè)集中在中醫(yī)、口腔等細(xì)分方向，面向中西醫(yī)全科診所的SaaS平臺(tái)主要是深圳天方達(dá)公司旗下的民康SaaS。據(jù)了解，民康SaaS平臺(tái)上的注冊(cè)用戶(hù)已經(jīng)超過(guò)7000多家，穩(wěn)定用戶(hù)將近1000多家，每天有將近10000多個(gè)門(mén)診病人，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)診所信息化平臺(tái)的領(lǐng)先者。

天方達(dá)創(chuàng)始人李殿召告訴動(dòng)脈網(wǎng)，天方達(dá)在醫(yī)療信息化領(lǐng)域已耕耘20年，多年來(lái)成功開(kāi)發(fā)了醫(yī)院HIS、科室信息化軟件及區(qū)域信息化系統(tǒng)，積累了優(yōu)秀的技術(shù)實(shí)力和執(zhí)行力強(qiáng)的營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)。相較于近年才進(jìn)入醫(yī)療SaaS領(lǐng)域的公司來(lái)說(shuō)，開(kāi)發(fā)診所SaaS平臺(tái)對(duì)天方達(dá)來(lái)說(shuō)駕輕就熟。

李殿召透露，民康SaaS平臺(tái)的遠(yuǎn)期目標(biāo)是打造基于基層醫(yī)療市場(chǎng)、融合上下游的產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)。目前民康SaaS平臺(tái)已經(jīng)與金域檢驗(yàn)和達(dá)安基因等第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)達(dá)成戰(zhàn)略合作關(guān)系，合作推動(dòng)門(mén)診檢驗(yàn)服務(wù)。與三級(jí)醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接雙向轉(zhuǎn)診的合作也在積極推進(jìn)中，未來(lái)將會(huì)有更多大型機(jī)構(gòu)和合作伙伴加入到民康SaaS平臺(tái)的產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)中。

值得注意的是，最近中國(guó)平安正式推出萬(wàn)家診所計(jì)劃，其背后的策略似乎正是以標(biāo)準(zhǔn)化的信息系統(tǒng)、加盟平臺(tái)和產(chǎn)業(yè)鏈資源，來(lái)整合散布全國(guó)的中小基層診所，打造線(xiàn)上線(xiàn)下融合的診療服務(wù)平臺(tái)。

如果說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療企業(yè)對(duì)診所的動(dòng)作還算是摸索嘗試的話(huà)，作為金融保險(xiǎn)巨頭的中國(guó)平安也大舉進(jìn)入診所市場(chǎng)，就足以說(shuō)明診所市場(chǎng)的戰(zhàn)略?xún)r(jià)值和發(fā)展空間了。

藥店?duì)帄Z戰(zhàn)：騰訊、阿里已入局 連鎖藥店如何占據(jù)更有利位置？

對(duì)藥店作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療入口的認(rèn)識(shí)，似乎已在騰訊和阿里兩個(gè)巨頭間達(dá)成共識(shí)。騰訊投資的微醫(yī)在今年三月發(fā)布“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+藥店合作計(jì)劃”，將在全國(guó)建立100萬(wàn)個(gè)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診點(diǎn)。據(jù)了解，目前微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)和先聲再康、老百姓大藥房展開(kāi)合作，利用前者的線(xiàn)下藥店作為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診點(diǎn)。

阿里健康則在近期聯(lián)合百佳惠蘇禾、德生堂、康愛(ài)多等65家連鎖藥店發(fā)起成立了“中國(guó)醫(yī)藥O2O先鋒聯(lián)盟”，目標(biāo)是建立“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院+藥店”模式，通過(guò)阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)，為中聯(lián)盟成員所轄的藥房門(mén)店提供“一分鐘診所”在線(xiàn)醫(yī)藥咨詢(xún)服務(wù)。

不過(guò)仔細(xì)考察微醫(yī)和阿里健康與連鎖藥店的合作，很有可能連鎖藥店占據(jù)著更加有利的位置。據(jù)了解，先聲再康和老百姓大藥房在與微醫(yī)合作的同時(shí)，也分別在與廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和好大夫在線(xiàn)進(jìn)行或洽談合作。畢竟連鎖藥店掌握著線(xiàn)下門(mén)店和藥品流通渠道。而且如九州通等上市公司，不會(huì)甘心于僅僅充當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的線(xiàn)下觸點(diǎn)，而是在竭力打造自己的醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)閉環(huán)。

在騰訊和阿里大舉進(jìn)入之時(shí)，也有公司兩年多前就開(kāi)始在連鎖藥店領(lǐng)域默默布局。成立于2014年的富頓科技，以鋪設(shè)至藥店的微問(wèn)診終端機(jī)和自建500多人規(guī)模的醫(yī)師藥師團(tuán)隊(duì)為核心，建立起以廣大連鎖藥店為觸點(diǎn)、覆蓋基層社區(qū)的“微問(wèn)診”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為藥店覆蓋范圍內(nèi)的老百姓提供用藥及健康咨詢(xún)、遠(yuǎn)程審方、遠(yuǎn)程在線(xiàn)實(shí)時(shí)坐診、電子處方流轉(zhuǎn)等服務(wù)，構(gòu)建涵蓋小病和慢病的自診、院前的咨詢(xún)分診掛號(hào)、院中在線(xiàn)取報(bào)告和院后術(shù)后康復(fù)及慢病管理等的綜合健康管理服務(wù)平臺(tái)。

據(jù)微問(wèn)診CTO周聰俊介紹，除了藥店體系外，微問(wèn)診更能為移動(dòng)端APP用戶(hù)提供7*24小時(shí)免費(fèi)的音視頻在線(xiàn)問(wèn)診服務(wù)。周聰俊透露，這得益于微問(wèn)診是全國(guó)首家自建醫(yī)藥師團(tuán)隊(duì)的，目前已在成都、武漢、貴陽(yáng)、山東等多個(gè)省市建立起藥學(xué)、醫(yī)學(xué)服務(wù)中心，借助500多人規(guī)模的醫(yī)師藥師團(tuán)隊(duì)，可為遍布全國(guó)的用戶(hù)提供及時(shí)便利的服務(wù)。

富頓科技旗下的微問(wèn)診遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)已進(jìn)入四川、山東、貴州、新疆、湖北、重慶、山西、陜西、遼寧、河南、云南、甘肅、寧夏等十幾個(gè)省，簽約藥店2萬(wàn)多家，上線(xiàn)1.5萬(wàn)多家。合作方主要是連鎖藥店，規(guī)模從十幾家、幾十家到幾百家都有。

據(jù)了解，微問(wèn)診最近還和美國(guó)領(lǐng)先的電子病歷廠(chǎng)商Cbyermed 聯(lián)合投資創(chuàng)業(yè)公司，開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)程管理平臺(tái)；并將與東南亞電信集團(tuán)合作，在柬埔寨建設(shè)基于4G網(wǎng)絡(luò)的在線(xiàn)遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。一連串動(dòng)作似乎表明，微問(wèn)診的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式已然走通，即將進(jìn)入到發(fā)力階段。

進(jìn)入2016年的下半段，純線(xiàn)上模式已經(jīng)被充分“證偽”。隨著國(guó)家對(duì)分級(jí)診療的推動(dòng)、基層首診率的政策目標(biāo)逐漸落實(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重心必然向線(xiàn)下轉(zhuǎn)移，診所和藥店作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線(xiàn)下入口的戰(zhàn)略?xún)r(jià)值，將在未來(lái)得到越來(lái)越大的重視。家庭醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)乃至未來(lái)整個(gè)健康管理的入口，線(xiàn)上虛擬方式是個(gè)值得探索的方向，而最可能的方式還是附著在診所、藥店這一類(lèi)線(xiàn)下入口。