沒有保險(xiǎn)看病貴

本報(bào)駐美國記者丁小希

美國公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)，接受的大多數(shù)是沒有保險(xiǎn)的窮人，作為全美最古老的公立醫(yī)院，貝爾維尤醫(yī)院為紐約市約60%無家可歸的人提供醫(yī)療服務(wù)。私立醫(yī)院為大多數(shù)美國人提供基本和高端醫(yī)療服務(wù)，尤其是水平較高的癌癥等疑難雜癥?？漆t(yī)院或研究院、牙科或眼科診所都屬于私立醫(yī)院。但這并不代表公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)就比私立醫(yī)院差，例如貝爾維尤醫(yī)院在急救和精神病治療方面都是全美前幾名。

美國大多數(shù)人是通過就業(yè)時(shí)雇主購買醫(yī)療保險(xiǎn)；65歲以上退休人員可享受全額醫(yī)療保險(xiǎn)；貧困人群、孕婦等可享受醫(yī)療補(bǔ)助；退伍軍人可享受特別的老兵醫(yī)療。美國規(guī)定，所有醫(yī)院不得以支付能力為理由拒絕病人的急診需求。

美國醫(yī)保一般雇主繳納八成至九成，個(gè)人承擔(dān)剩余部分，也有的公司要個(gè)人承擔(dān)一半。報(bào)銷的多少與選擇保險(xiǎn)公司和繳納保費(fèi)多少有關(guān)。紐約一般行業(yè)白領(lǐng)每月納稅后工資在2500—4500美元（1美元約合6.2元人民幣）之間。個(gè)人醫(yī)保大約每月為600美元，自己需繳納60—120美元。

有醫(yī)保的人去醫(yī)院通常是先檢查，后付款，只用提供保險(xiǎn)卡類型和社會(huì)安全號碼。沒醫(yī)保的人通常會(huì)去公立醫(yī)院，如果你有老人證、低收入證或者殘疾人證，公立醫(yī)院的許多醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的。

如果沒有保險(xiǎn)，在美國看病將非常昂貴，去醫(yī)院光是問診的費(fèi)用大概就要200—400美元不等，照一個(gè)X光大概是800—1000美元，一個(gè)闌尾炎手術(shù)總費(fèi)用可能高達(dá)1萬美元。

加拿大

公費(fèi)醫(yī)療是不錯(cuò)

就是排隊(duì)時(shí)間長

本報(bào)駐加拿大記者李學(xué)江

加拿大有著比較完善的醫(yī)療保障體系。加拿大公民、長期居民以及有工作簽證的外來務(wù)工人員都享受加拿大政府提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療保障體系資金來自聯(lián)邦政府專項(xiàng)撥款和各省政府財(cái)政撥款，外加從個(gè)人納稅收入中扣除約不到1%。以安大略省醫(yī)保為例，如果你年納稅收入10萬加元（1加元約合5.7元人民幣），每年要繳納醫(yī)保費(fèi)750加元，年收入在2萬加元以下的不必繳納。

安省衛(wèi)生廳向本省居民免費(fèi)發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡，人們憑卡就醫(yī)，無須自己繳付診療費(fèi)。如果不住院，藥品費(fèi)自掏腰包或者由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付。如果住院，醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)和伙食費(fèi)均由政府支付。

然而免費(fèi)的午餐吃起來并不容易。加拿大醫(yī)療體系由于資源緊張，許多手術(shù)治療排隊(duì)時(shí)間過長。記者的一位朋友得了膽結(jié)石，要求做手術(shù)，等了兩個(gè)多月還是輪不上他，直到有一天膽囊穿孔才由急救車送入醫(yī)院，并立即做了手術(shù)。整個(gè)住院期間，包括飲食醫(yī)藥等，個(gè)人沒花一分錢，僅僅支付了50加元的急救車費(fèi)，因?yàn)樵谄髽I(yè)為他買的保險(xiǎn)中沒有包括此項(xiàng)。事后他感嘆地說，加拿大公費(fèi)醫(yī)療真不錯(cuò)，可就是救死不扶傷，排隊(duì)等候的時(shí)間太長。

根據(jù)弗雷澤研究所2013年的統(tǒng)計(jì)，加拿大的患者從家庭醫(yī)生推薦到?？漆t(yī)生看病等待的平均時(shí)間為17.8個(gè)星期；平均等待CT診斷的時(shí)間大約為1個(gè)月，等待一般性B超時(shí)間為4周。

除了做手術(shù)、做檢查等候時(shí)間長，即使患者進(jìn)行一個(gè)普通的血液化驗(yàn)，也要等候半個(gè)月時(shí)間才能獲得化驗(yàn)結(jié)果，而根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果再去復(fù)診，又要幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的等候時(shí)間。因此，有的患者干脆不論病情緊急與否，先去急診室就醫(yī)。此外，許多患者為了快點(diǎn)兒治療不得不到國外求醫(yī)，其花費(fèi)經(jīng)批準(zhǔn)的可以回國后報(bào)銷。但花費(fèi)巨大的治療，則必須事先得到批準(zhǔn)，否則不能報(bào)銷。

安省政府每年花在醫(yī)療方面的開支占其財(cái)政總支出的40%左右，是政府最大的支出項(xiàng)目。由于加拿大人口正在日益老化，因此公費(fèi)醫(yī)療現(xiàn)已成為加拿大聯(lián)邦和省政府財(cái)政難以承受之重，如何求解尚在探討之中。

新加坡

普通病在社區(qū)看

設(shè)備條件都從簡

本報(bào)駐泰國記者施曉慧

新加坡政府大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，新加坡80%以上人口居住的政府組屋，都有社區(qū)醫(yī)院和診所。

記者曾在新加坡的淡濱尼新鎮(zhèn)采訪，鎮(zhèn)中心有一所社區(qū)綜合醫(yī)院，一所社區(qū)康復(fù)醫(yī)院和一所老年醫(yī)院，新鎮(zhèn)劃分為十來個(gè)小區(qū)，每個(gè)小區(qū)有全科醫(yī)生的診所，既有政府的，也有私人的。

朋友傅小姐，新加坡人，曾是公務(wù)員，現(xiàn)在是一家咨詢公司負(fù)責(zé)人。她告訴記者，“一般小病如傷風(fēng)感冒我們都不去大醫(yī)院，85%的普通病都會(huì)去組屋樓下診所，那里有全科醫(yī)生。大醫(yī)院主要是負(fù)責(zé)重病、急癥和手術(shù)。社區(qū)的政府診所有政府補(bǔ)貼，門診費(fèi)用小孩只付6.85新元（1新元約合4.97元人民幣），大人12.9新元。”傅小姐說，政府診所的醫(yī)生不會(huì)因?yàn)槟愀忻巴扑]去醫(yī)院，醫(yī)院的急診室若看到這類病癥也不會(huì)給予優(yōu)先考慮。

政府診所不是每天都開，關(guān)門也很早，傅小姐為了方便，一般會(huì)去私人診所。“私人診所掛號、看病、取藥，一般20—60新元，收費(fèi)比政府的診所高一些，但每天都開，晚上9點(diǎn)才關(guān)，有些甚至是24小時(shí)的。”傅小姐介紹，社區(qū)醫(yī)院、診所收費(fèi)比大醫(yī)院低，但一般設(shè)備比較簡單，有的社區(qū)醫(yī)院住院部只用電風(fēng)扇，沒有空調(diào)。醫(yī)生開的都是基本藥。

據(jù)了解，新加坡有7所公立醫(yī)院，醫(yī)院的設(shè)備都很先進(jìn)，就醫(yī)環(huán)境也很好。此外一些私人醫(yī)院，設(shè)備更好，也有好醫(yī)生，當(dāng)然費(fèi)用比公立醫(yī)院高，政府沒有補(bǔ)貼。

新加坡70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人則集中在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行治療和康復(fù)，用當(dāng)?shù)貥I(yè)內(nèi)人士的話說，是“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。

從政府層面，新加坡為確保每個(gè)人都有求醫(yī)就診的公平機(jī)會(huì)，推行了“三重安全保健網(wǎng)”：一是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，這是強(qiáng)制性的，每個(gè)新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，由政府、個(gè)人和企業(yè)三方共同交納；二是健保雙全計(jì)劃，用于個(gè)人和直系家屬應(yīng)付嚴(yán)重病患或長期頑疾的巨額醫(yī)藥負(fù)擔(dān)；三是保健基金，這是政府設(shè)立的一項(xiàng)專項(xiàng)基金，針對低收入病人，如果保健儲(chǔ)蓄額不足，又沒能力支付醫(yī)藥費(fèi)，就可申請?jiān)摶鸫Ц丁?/p>

除此之外，新加坡人一般還會(huì)通過保險(xiǎn)公司購買額外的保險(xiǎn)。